Książeczka zdrowia do celów sanitarno-epidemiologicznych

Witam. Mam takie pytanie: czy książeczkę zdrowia do celów sanitarno-epidemiologicznych mogę sobie sama wydrukować i z taką pójść do lekarza po pieczątkę?(badania już mam porobione) Mieszkam w małym mieście i nie mogę nigdzie dostać tej książeczki, a potrzebna mi jest na "już". Znalazłam wzór w Internecie, ale jakby ktoś mógł dodatkowo powiedzieć, jak taka książeczka wygląda w środku, to byłabym bardzo wdzięczna.