ZESPÓŁ POLICYSTYCZNYCH JAJNIKÓW

a ja zaraz na dworzec biegne i jade do narzeczonego,w tygodniu studia i wracam w czwartek bo mam wizyte u lekarza....ehh stresuje sie,a stresy zajadam i tyje....

Cześć :) A psik, wszystkiego najlepszego z okazji urodzin :) Wiem, że w przypadku PCO wiek kobiety ma jakieś znaczenie aby zajść w ciążę, ale nie dołuj sie!!! Jesteś młodziutką osobą!!! Mogłabyś się przejmować może gdybyś miała 35 lat, choć i to nawet nie jest przeszkodą! Ja mam 27 lat i zaszłam w ciążę bez wiekszych problemów. I powiem Tobie, że zamierzam w przyszłości starać się o następne dziecko :) A latek mi przybędzie :) Głowa do góry, grunt, to się nie przejmować!!! :) kitka, również trzymam kciuki :) corin25, witamy w naszym gronie :) A ja w sobotę kupiłam sobie pierwsze spodnie ciążowe :) bo brzusio już mi wyskoczył, na razie malutki, ale jest :) W każdym razie dzisiaj wszyscy stwierdzili, ze juz widać jak maluszek rośnie :) Surfi, a jak Twoj brzusio? Już masz jakieś ciuszki ciążowe? Tak sobie obliczyłam, że Twoja ciąża jest \"starsza\" od mojej o około 3 tygodnie :) Ejmi, Pierniczek, Surfi, Apsik, Basia.mm i Martushia - buziaki dla Was :) Pozdrawiam i ściskam Let

Czesc :) Pierniczku jeszcze raz dzieki za tą interpretacje badan ;) Nie mialam okazji tak w pelni podziekowac, bo tak strasznie bylam zabiegana szukaniem pracy, ze wcale nie wchodzilam na forum. A teraz pojawil sie wielki dylemat, praca by byla w banku lub urzedzie marszalkowskim, a ja glupia nie wiem co wybrac, co byloby dla mnie lepsze. Urzad w zasadzie jest zwiazany z moim kierunkiem... Ale to tak na marginesie. Zloszcze sie tylko bo jak nie bylo pracy, to wogole, a teraz jak mam mozliwosc to znow musze wybierac. Mozna zwariowac! Dziewczyny, moze któras z was moglaby mi pomoc. Jestem juz calkowicie zdezorientowana. Moj doktor (jak juz kiedys pisalam) przepisal mi spironol (1 tabl x 50) i mam go brac przez 3 miesiace, czekajc na efekty. Chodzi o zmniejszenie nadmiernego owlosienia. Niestety po ok miesiacu zazywania zauwazylam ze bardziej przetluszczaja mi sie wlosy na glowie. Czy to normalne? Przeciez ten lek ma wlasnie temu przeciwdzialac, a nie odwrotnie. Z tym, ze jak przeczytalam ulotke iz spironol dlugotrwale zazywany moze powodowac zaburzenia miesiaczkowe pogrubienie glosu i nadmierne owlosienie, to juz calkiem zglupialam! Przeciez z zalozenia ma u mnie przeciwdzialac na te wloski, to czemu na ulotce tak piszą? Prosze doradzcie cos :) Brac go dalej? A tak wogole, to moze bedziecie cos wiedziec na ten temat. Ostatnio sięgnelam pamiecią wstecz i zaczelam sie zastanawiac, kiedy wyszly mi pierwsze niechciane wloski. Wychodzi na to ze w wieku 17 lat :( teraz pamietam taki epizod, ze rok wczesniej czyli w wieku 16 lat dostalam pokrzywki (takie uczulenie) i lekarz przepisal mi hydrkortyzon (to jest lek sterydowy). Bralam go jakis 1 moze 2 miesiace. Wczoraj natomiast czytam na ulotce, ze jednym z dzialan nieporzadanych po stosowaniu tegoz leku, sa problemy z nadnerczami, zaburzenia hormonalne lub objawy zblizone do zespolu Cushinga a nawet jego pojawienie sie. Choroba Cushinga zwiazana jest z wystepowaniem zaburzen hormonalnych i miedzy innymi nadmiernego owlosienia oraz nieplodnosci. No i tak na serio zaczelam sie martwic bo problemy z wlosami, pojawily sie rok po tym leczeniu. Czy hydrokortyzon mogl mi cos namieszac w hormonach? Moze ja wcale nie mam PCO, tylko tego Cushinga? Tym bardziej ze takie hormony nadnerczowe jak DHEA-s i Androstendion mam ponad norme... Co o tym wszystkim myslicie. Czy powiedziec o tym lekarzowi? Czy to teraz ma jeszcze jakies znaczenie? Jak odroznic PCO od Zespolu Cushinga, skoro objawy tych chorob sa podobne? Czy ktoras z was dziewczyny zazywala kiedys hydrokortyzon, lub ktos z waszych znajomych? Co ze skutkami? Z gory ogromnie dziekuje za pomoc i jakies wskazowki:)

Susu - Ja Ci mogę jedynie poradzić odnośnie pracy - bo na resztę Twoich pytań niestety nie znam odpowiedzi, może dziewczyny będą wiedziały. Susu jak masz możliwość to nie zastanawiaj sie tylko startuj do urzedu marszałkowskiego! To jest praca bardziej stabilna niż w banku chociaż może mniej opłacalna ale bardziej bezpieczna. Mam koleżankę która pracuje w UM i ma na prawdę dobrze. Tak więc moim zdaniem to nie masz sie co dłużej zastanawiać! Powodzenia życzę

Witam dziewczynki. Jestem tu nowa. Niedawno wróciłam z badań, leżałam w szpitalu na Ligocie. Mam stwierdzone PCO. Jestem podłamana, zdałam sobie sprawę rozmawiając z dziewczynami, na czym polega to schorzenie i jak trudno być w ciąży. Proszę Was pomóżcie mi, polećcie jakąś dobrą lekarkę:(Niestety zostawiono mnie tam bez większych wytłumaczeń...dziewczyny zasugerowały mi prywatne wizyty u jakiegoś lekarza,ale nie wiem ,która z nich jest dobra...

Kochane dziewczynki dziekuje Wam serdecznie za zyczonka a to dla was juz mi troszke lepiej ale nadal cierpie :( tyle lat na marne :( tyle lat staran a tu nic...... ostatnio wszyscy normalnie mnie zaskakuja z pytaniami o dziecko, we mnie az sie gotuje jak slysze te uszczypliwe komentarze . ale dobra skonczmy z tym :) Mam przeczucie ze mnie sie tez uda , tylko kiedy ??????

a ja się zastanawiam, dlaczego e nasz problemy nie mogą zniknąć?! kurcze, tyle jest niechcianych ciąż, aborcji, a my się staramy i mamy pod górkę :( ja dzisiaj byłam u gin na usg- nic dobrego nie usłyszałam, lekarz powiedział, ŻE MA WĄTPLIWOŚCI CZY TO ŻYWA CIĄŻA, bo nie ma akcji serca i nie widzi przepływów do płodu tylko do pępowiny. powiedizał, że raz na jakiś czas coś miga w zarodku jakby puls, ALE MA POWAŻNE WĄTPLIWOŚCI i mam w piątek pójść na kolejne usg! ja chyba szybciej oszaleję....

A_psik, wszystkiego naj :)

no i jeszcze dodam, że Gąsior mnie dzisiaj zdenerwował... wrr... po raz pierwszy! nie spojrzał na wyniki, które kazał mi zrobić, a usg prawie na nim wymusiłam... mam nadzieje, że źle się do niego przyłożył i dlatego dzisiaj powiedział to co powiedział.

Merdosanka - głos oddany :) i powiem więcej że moja kumpela wygrała ten konkurs i zabrała mnie na weekend SPA :)

hej nie wiem co tutaj się dzieje ale zniknęły moje dzisiejsze wypowiedzi :( pisałam, że zawsze mamy pod górkę, że tyle jest wpadek, aborcji,a my chcemy dzidziusia (lub mamy go w niedługich planach) i pojawiają się problemy. Byłam dzisiaj u lekarza na usg, powiedział, żę ma ątpliowści czy ciąża jest żywa, bo nie widać tętna i przepłyów do płodu, przepływy są do pępowiny i coś się raz na jakiś czas pojawia jakby tętno, ale on pewności nie ma i kazał mi przyjść w piątek na usg. i jeszcze wiem powiem, że poerwszy raz ten lekarz mnie wkurzył- uważam, że mało dokładnie robił usg i nawet nie zajżał do wyników badań, które sam mi zlecił. a usg prawdę mówiąc to na nim wymusiłam. Tak mi źle....

Marthusia nie przejmuj sie za bardzo,będzie dobrze a swoją drogą czy to nasz Gąsior tak stwierdził????bo aż jestem w szoku!:O

hej, Marthusia, wierze, ze bedzie dobrze. Glowa do gory .

Kurcze, dziewczyny - pytam, a sama nic nie piszę. Ja jestem fizjoterapeutką i od tego roku pracuję w szpitalu w zawodzie (na szczęście, bo o to trudno, choć podobno to przyszłościowy zawód, hę) czyli jako rehabilitanktka. Dostałam @. I to jaki. Sika ze mnie jak z zarzynanego prosiaka i jadę na antybólach od wczoraj. Masakra. Pojawił się wtedy jak stwierdziłam, że mam go gdzieś. Extra. Zobaczymy jaki będzie następny cykl. Martushia, mam nadzieję, że to tylko nieszczęśliwy zbieg okoliczności, i że wszystko będzie Ok. Nie jestem dobra w pocieszaniu :O A jak beta wyszła? Marycha, mnie się po antykach nie wchłonęły torbiele. Ale może Tobie się powiedzie :) Ja brałam je 2 lata z roczną przerwą. U mnie poznikały po metforminie. Ejmi, rozumiem Twój ból przy rannym wstawaniu. Ciemno, zimno i wcześnie, brrr :O Ale mój szef dziś mówił, że ma się robic wiosna w lutym. Oby ! :) Susu, moim zdaniem nie powinnaś kombinować ze spironolem i zaczekać na wizytę u doktora. A o swoich podejrzeniach powinnas mu powiedzieć. W końcu jest lekarzem i od tego jest. Ja też brałam sterydy w młodości (też jakieś 1-2 miechy) na atopowe zapalenie skóry i teraz od czasu do czasu również tylko, że zewnętrznie się smaruje i nie za często. Myślę, że czas i dawka była zbyt mała aby wywołać zespół Cushinga. I dobrze, bo to syfna choroba. A co do Twoich hormonów nadnerczowych to musisz wiedzieć, że nadmiar androgenów pochodzenia nadnerczowego również leczy się sterydem - Dexamethazonem. Pojęciem endogennego zespołu Cushinga (ZC) obejmuje się obecnie wszystkie przypadki nadmiernego wydzielania glikokortykosteroidów (GKS) przez korę nadnerczy, niezależnie od pierwotnej przyczyny zaburzenia. Przyczyny zespołu Cushinga: - nadmiar ACTH (80-85% przypadków) - nadmierne wytwarzanie ACTH przez przysadkę - choroba Cushinga (najczęściej) - zespół ektopowego wydzielania ACTH przez guz o lokalizacji pozaprzysadkowej (rzadziej) - zespół ektopowego wydzielania CRH (najrzadziej) - pierwotna nadczynność nadnerczy (15-20% przypadków) Pełnoobjawowy ZC nie stwarza trudności diagnostycznych, jednak stwierdza się go dopiero w zaawansowanym stadium długotrwałej choroby (tab. 2). Znacznie częściej obraz kliniczny ZC jest niejednoznaczny i tylko podejrzenie wysunięte przez lekarza i przeprowadzenie odpowiednich badań przesiewowych umożliwia rozpoznanie choroby w okresie poprzedzającym rozwój wszystkich jej objawów klinicznych i powikłań. Niekiedy ZC należy podejrzewać, gdy występują tylko niektóre klasyczne objawy, na przykład upośledzona tolerancja glukozy i nadciśnienie tętnicze u osoby, która przytyła niedawno w krótkim czasie. Dlatego u niektórych osób z zespołem metabolicznym, zwłaszcza młodych, i w przypadku oporności na stosowane leczenie, należy rozważać konieczność badań przesiewowych w kierunku ZC. Pomocne w rozpoznaniu choroby u dzieci jest stwierdzenie opóźnienia wzrastania, a u dorosłych - obecność czerwonych rozstępów skórnych i zaników mięśniowych. Tabela 2. Objawy zespołu Cushinga - otyłość cushingoidalna (nagromadzenie tkanki tłuszczowej na tułowiu, w okolicach nadobojczykowych, na karku i twarzy) - ścieńczenie skóry, z szerokimi i żywoczerwonymi rozstępami skórnymi na brzuchu, udach, pośladkach, piersiach i niekiedy ramionach - osłabienie siły mięśni proksymalnych (bliższych linii kregosłupa) szczupłość kończyn - łatwe męczenie się - nadciśnienie tętnicze - upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca - trądzik - hirsutyzm - zaburzenia miesiączkowania - zaburzenia neuropsychologiczne (depresja, chwiejność emocjonalna, upośledzenie czynności poznawczych, zaburzenia snu) Rozpoznanie zespołu Cushinga Badanie chorego, u którego się podejrzewa endogenny ZC, należy rozpocząć od starannego badania podmiotowego i przedmiotowego, ukierunkowanego na typowe cechy ZC. Zawsze trzeba wykluczyć egzogenny ZC, spowodowany doustnym, pozajelitowym, wziewnym przyjmowaniem GKS, jak również ich stosowaniem miejscowym. Niecharakterystyczny obraz kliniczny ZC oraz zmienne wartości parametrów biochemicznych sprawiają, że rozpoznanie ZC często jest trudne, szczególnie w przypadkach łagodnej hiperkortyzolemii oraz u chorych z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza (incydentaloma). Jeśli pomimo istotnego podejrzenia ZC na podstawie badania klinicznego wyniki badań przesiewowych nie potwierdzają takiego ropoznania, wskazane jest ich powtórzenie w późniejszym czasie. Ze względu na zwiększone ryzyko powikłań najlepiej nie wykonywać u chorego jakichkolwiek innych planowych procedur inwazyjnych do czasu wykluczenia ZC, a jeśli rozpoznanie ZC zostanie potwierdzone - do czasu opanowania hiperkortyzolemii. Badania biochemiczne Badania przesiewowe mają na celu wykrycie osób z ZC poprzez potwierdzenie występowania u nich hiperkortyzolemii bądź też wykluczenie ZC. Podział badań przesiewowych na badania pierwszego i drugiego rzutu powstał ze względu na różny stopień trudności ich wykonania oraz koszt, natomiast wybór określonych badań dyktuje najczęściej sytuacja kliniczna, jak również możliwości danego ośrodka. Zawsze jednak istnieje konieczność przeprowadzenia kilku z nich, gdyż żadne pojedynczo nie ma wystarczająco dużej czułości i swoistości, by mogło stanowić uniwersalny test przesiewowy. U części chorych dodatkową trudność stwarza fakt, że nadmierne wydzielanie kortyzolu ma charakter epizodyczny lub cykliczny, o czym trzeba pamiętać przy interpretacji wyników badań przesiewowych. Zakres badań biochemicznych zależy więc w znacznej mierze od stopnia podejrzenia ZC u danego pacjenta. Dalsze, bardziej swoiste badania w ramach diagnostyki różnicowej, pozwalające dokładnie określić przyczynę ZC, należy wykonać dopiero po potwierdzeniu hiperkortyzolemii. Badania lokalizacyjne Obrazowanie nadnerczy i przysadki W ACTH-niezależnym ZC wykonuje się tomografię komputerową (TK) nadnerczy z użyciem środka kontrastowego, ewentualnie obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MR), w poszukiwaniu guzów albo przerostu. Ultrasonografia nadnerczy służy jako badanie wstępne lub przesiewowe. U wszystkich chorych ze zwiększonym stężeniem ACTH i kortyzolu w osoczu należy wykonać MR przysadki z kontrastem gadolinowym. U około 60% chorych z rozpoznanym ACTH-zależnym ZC badanie to pozwala ujawnić nawet niewielkiego gruczolaka przysadki. Warto jednak pamiętać, że u około 10% populacji można za pomocą MR rozpoznać zmianę w obrębie przysadki niemającą znaczenia klinicznego (incydentaloma), aczkolwiek w większości przypadków średnica takiej zmiany nie przekracza 5 mm. Jeśli obraz kliniczny choroby jest typowy i wyniki biochemicznych badań czynnościowych wskazują na chorobę Cushinga, to stwierdzenie w MR guza przysadki o średnicy >6 mm potwierdza rozpoznanie, i nie ma wówczas potrzeby wykonywania dalszych badań. Cewnikowanie zatok skalistych dolnych Jeżeli u chorego z ACTH-zależnym ZC wyniki badań klinicznych, biochemicznych lub obrazowych są niejednoznaczne lub sprzeczne, to należy rozważyć cewnikowanie zatok skalistych dolnych (bilateral inferior petrosal sinus sampling - BIPSS). Badanie polega na zacewnikowaniu przez radiologa obu zatok skalistych dolnych i pobraniu krwi do oznaczenia ACTH wyjściowo oraz po 3 i 5 minutach (w niektórych ośrodkach pobiera się próbkę również po 10 minutach) od dożylnego wstrzyknięcia owczego lub ludzkiego CRH w dawce 1 µg/kg lub 100 µg. Krew pobiera się równocześnie z obu zatok skalistych dolnych i z żyły obwodowej. Rozpoznanie choroby Cushinga potwierdza stosunek stężenia ACTH we krwi pobranej z zatoki skalistej dolnej do stężenia ACTH we krwi obwodowej (wskaźnik IPS/P) >2,0 w warunkach podstawowych lub >3,0 w teście stymulacyjnym z CRH. Zawsze należy indywidualnie oceniać wskazania i przeciwwskazania do tego badania, opisano bowiem rzadkie przypadki istotnych powikłań: zakrzepicy żył głębokich, zatorowości płucnej i uszkodzenia naczyń pnia mózgu. BIPSS wykonywane w doświadczonych ośrodkach pozwala z bardzo dużą czułością (95-99%) rozpoznać chorobę Cushinga, o ile wykonuje się je po potwierdzeniu zwiększonego stężenia kortyzolu w surowicy, świadczącego o aktualnej czynności wydzielniczej guza wytwarzającego ACTH. Mniejsze wartości wskaźnika IPS/P wskazują na obecność ektopowego guza wydzielającego ACTH ze swoistością 95-99%, aczkolwiek bardzo rzadko stwierdza się równie małe wartości wskaźnika także u osób z chorobą Cushinga (których jest ok. 10 razy więcej). Trudności techniczne lub anomalie unaczynienia żylnego bywają niekiedy przyczyną wyniku fałszywie ujemnego, nawet u chorych ze znacznie zwiększonym wydzielaniem ACTH przez przysadkę. Mimo to BIPSS pozostaje najbardziej wiarygodnym badaniem w rozpoznawaniu choroby Cushinga. Poszukiwanie guzów ektopowych wydzielających ACTH Do najczęściej występujących pozaprzysadkowych guzów wydzielających ACTH należą nowotwory neuroendokrynne, w tym rakowiak (np. oskrzela, grasicy lub trzustki), guzy komórek wyspowych trzustki, rak rdzeniasty tarczycy i guz chromochłonny. Jeśli w BIPSS nie stwierdza się różnicy stężeń ACTH, to należy wykonać TK lub MR szyi, klatki piersiowej i jamy brzusznej, aczkolwiek ze względu na małą wielkość niektóre z tych nowotworów mogą nie zostać uwidocznione. Niektóre guzy można dopiero ujawnić, wykonując scyntygrafię z użyciem analogu somatostatyny (pentetreotydu) znakowanego 111In, pod warunkiem że guz ma receptory dla somatostatyny. Przydatna może się okazać pozytronowa tomografia emisyjna (PET), szczególnie w poszukiwaniu tych ektopowych guzów wydzielających ACTH, których nie udaje się uwidocznić za pomocą innych badań obrazowych. Rozpoznanie i leczenie powikłań zespołu Cushinga Umieralność chorych z ZC jest 4-krotnie większa niż w populacji ogólnej. Przyczyną tego są powikłania ZC, których większość rozwija się w wyniku bezpośredniego lub pośredniego oddziaływania kortyzolu wydzielanego w nadmiernych ilościach z nadnerczy. Zatem pierwszoplanowym celem zapobiegania powikłaniom i ich leczenia jest kontrola hiperkortyzolemii. Nadciśnienie tętnicze Nadciśnienie tętnicze występuje u 70-80% dorosłych i 50% dzieci z ZC, i może być jego pierwszym objawem. Częstość występowania nadciśnienia tętniczego nie zależy od przyczyny ZC (przysadkowej lub nadnerczowej) i rośnie z wiekiem. Ze względu na mineralokortykosteroidowe działanie kortyzolu często współistnieje hipokaliemia. Nadciśnienie tętnicze u chorych z ZC jest przeważnie łagodne lub umiarkowane, choć bywa też ciężkie i wówczas nie obserwuje się fizjologicznego obniżenia ciśnienia tętniczego w nocy. Nierzadko występują uszkodzenia narządów związane z nadciśnieniem, szczególnie przerost mięśnia sercowego. Długotrwała hiperkortyzolemia może się bezpośrednio przyczyniać do koncentrycznej przebudowy lewej komory serca. Badanie echokardiograficzne bywa przydatne do wstępnej oceny i dalszej kontroli chorych z ZC i nadciśnieniem tętniczym, ale nie zaleca się jego rutynowego wykonywania. W leczeniu nadciśnienia tętniczego towarzyszącego ZC lekami z wyboru są: diuretyki tiazydowe, inhibitory konwertazy angiotensyny i blokery kanału wapniowego. Konwencjonalne leczenie hipotensyjne bywa jednak nie w pełni skuteczne, i wówczas zadowalające obniżenie ciśnienia tętniczego można uzyskać, stosując leki zmniejszające stężenie kortyzolu. Skuteczne leczenie chirurgiczne ZC przeważnie powoduje ustąpienie nadciśnienia tętniczego. Niemniej jednak w niektórych przypadkach ciśnienie tętnicze nie ulega normalizacji, prawdopodobnie wskutek przebudowy małych naczyń lub współistnienia nadciśnienia pierwotnego. Upośledzona tolerancja glukozy i cukrzyca Kortyzol powoduje hiperglikemię, ponieważ nasila glukoneogenezę i wytwarzanie glikogenu w wątrobie, natomiast hamuje wychwyt i zużycie glukozy przez tkanki obwodowe. Cukrzyca występuje u 20-50%, a upośledzona tolerancja glukozy u 30-60% chorych z ZC. Odsetki te są prawdopodobnie zaniżone, gdyż u osób z czynnym ZC nie zawsze wykonuje się doustny test tolerancji glukozy. Otyłość Rozwój otyłości oraz charakterystyczny rozkład tkanki tłuszczowej, gromadzącej się głównie w obrębie tułowia, szczególnie jamy brzusznej, ale także twarzy i szyi przy jednocześnie szczupłych kończynach (tzw. otyłość cushingoidalna) bywa pierwszym objawem ZC. Otyłość brzuszna (trzewna) wiąże się ze skróceniem życia i zwiększonym ryzykiem rozwoju insulinooporności i cukrzycy, hiperlipidemii, nadciśnienia tętniczego oraz miażdżycy. Hiperlipidemia Kluczową rolę w rozwoju zaburzeń lipidowych prawdopodobnie odgrywa insulinooporność wywołana działaniem nadmiaru GKS. Ponadto kortyzol nasila syntezę lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL) i produkcję wolnych kwasów tłuszczowych, natomiast zmniejsza aktywność wątrobowej lipazy śródbłonkowej. Hiperkortyzolemii towarzyszy zwiększenie stężeń lipoprotein o małej gęstości (LDL) i VLDL oraz zmniejszenie stężenia lipoprotein o dużej gęstości (HDL). W konsekwencji stwierdza się zwiększone stężenie triglicerydów i cholesterolu całkowitego w surowicy. Koagulopatia U chorych z ZC występuje stan prozakrzepowy, ponieważ GKS pobudzają syntezę niektórych czynników krzepnięcia, w tym fibrynogenu w wątrobie i czynnika von Willebranda w komórkach śródbłonka, jak również nasilają wytwarzanie inhibitora aktywatora plazminogenu typu 1, głównego inhibitora fibrynolizy. Zagrożenie powikłaniami zakrzepowo-zatorowymi jest szczególnie duże po operacjach lub diagnostycznym cewnikowaniu zatok skalistych dolnych. Dlatego w okresie okołozabiegowym należy rozważyć stosowanie heparyny w dawce profilaktycznej. Zespół metaboliczny Utrzymująca się przewlekle hiperkortyzolemia bezpośrednio lub pośrednio sprzyja rozwojowi zaburzeń typowych dla zespołu metabolicznego, w tym insulinooporności, otyłości brzusznej, dyslipidemii, upośledzonej tolerancji glukozy lub cukrzycy typu 2, koagulopatii i nadciśnienia tętniczego. Wszystkie z tych zaburzeń zwiększają całkowite ryzyko sercowo-naczyniowe i zagrożenie zgonem. Dlatego istotne jest określenie stopnia tego ryzyka, zwłaszcza gdy nie osiągnięto normalizacji stężenia kortyzolu we krwi lub w razie nawrotu choroby. Leczenie ZC współistniejącego z zespołem metabolicznym ma na celu opanowanie hiperkortyzolemii, jak również zwalczanie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Nawet po wyleczeniu ZC nie zawsze osiąga się całkowite ustąpienie czynników ryzyka sercowo-naczyniowego. Osteoporoza Osteoporoza wywołana działaniem GKS różni się od innych postaci osteoporozy, ponieważ zachowana jest struktura beleczkowa kości, pomimo znacznego nieraz zmniejszenia grubości samych beleczek kostnych. Dzięki temu po zastosowaniu skutecznego leczenia ZC i ustąpieniu hiperkortyzolemii możliwe jest przynajmniej częściowe zmniejszenie ubytku masy kostnej. Złamanie patologiczne może być pierwszym objawem ZC i występuje u 30-50% chorych. Najczęstsze są złamania kompresyjne kręgów, które stanowią poważne powikłanie, ponieważ mogą być przyczyną bólu pleców, kyfozy i zmniejszenia wzrostu, jak również mogą poprzedzać inne złamania, niezależnie od gęstości mineralnej kości (BMD). Badanie metodą dwuwiązkowej absorpcjometrii rentgenowskiej (DXA) wykazuje osteoporozę u około 50% chorych z ZC. Jest ono uzasadnione u wszystkich chorych z ZC, gdyż umożliwia podjęcie decyzji o rozpoczęciu leczenia przeciwresorpcyjnego w razie rozpoznania osteoporozy. Przydatna w ocenie osteoporozy u chorych z ZC może być również TK kręgosłupa. U chorych z nasiloną osteopenią ryzyko złamań jest duże, więc także w tej grupie chorych korzystne może być leczenie przeciwresorpcyjne. Stosowanie alendronianu wiąże się z szybszą poprawą BMD niż sama tylko normalizacja stężenia kortyzolu. Przypuszcza się, że korzystna może być także suplementacja wapnia i witaminy D, jak również podawanie steroidów płciowych u chorych z hipogonadyzmem. Pomimo wyleczenia ZC przez dłuższy czas może utrzymywać się zwiększone ryzyko złamań patologicznych, zatem konieczne bywa kontynuowanie leczenia osteoporozy. Decyzję o zaprzestaniu leczenia przeciwresorpcyjnego należy podejmować na podstawie danych klinicznych i oceny BMD. Zaburzenia psychiczne U 50-80% chorych z ZC występuje duża depresja. Może być ona wczesnym objawem ZC i wykazywać związek z zaawansowaniem choroby w chwili jej rozpoznania; bywa też przyczyną skłonności samobójczych. Znacznie rzadziej występują mania, lęk i zaburzenia czynności poznawczych. Pojawienie się objawów psychotycznych jest prawdopodobnie powikłaniem manii lub depresji. Najskuteczniejszą metodą leczenia depresji w ZC jest operacyjne leczenie przyczynowe wiodące do normalizacji kortyzolemii. Skuteczne farmakologiczne zahamowanie wytwarzania GKS również prowadzi zwykle do ustąpienia depresji lub innych zaburzeń psychicznych. W trakcie rozpoznawania ZC jedynym możliwym sposobem postępowania może być stosowanie leków przeciwdepresyjnych, jednak ich skuteczność jest mniejsza. U wielu chorych nawet po całkowitym wyleczeniu ZC i ustąpieniu hiperkortyzolemii jeszcze przez rok lub dłużej utrzymują się niewielkie zaburzenia psychiczne. Zaburzenia czynności innych gruczołów wydzielania wewnętrznego Wydzielanie hormonu wzrostu Hiperkortyzolemia (egzo- i endogenna) powoduje zmniejszenie spontanicznego i pobudzanego przez różne czynniki wydzielania hormonu wzrostu, natomiast wyraźnie słabiej wpływa na stężenie insulinopodobnego czynnika wzrostu IGF-1. Niedobór wzrostu u dzieci z ZC jest jednak spowodowany przede wszystkim bezpośrednim zahamowaniem rozwoju chrząstki nasadowej kości długich przez nadmiar GKS. Dzieci z niedoborem wzrostu należy bacznie obserwować i jak najwcześniej po opanowaniu hiperkortyzolemii rozpocząć leczenie hormonem wzrostu, ze względu na ograniczone możliwości pobudzenia wzrastania kości na długość i uzyskania prawidłowego wzrostu w wieku dorosłym. Oś gonadalna U mężczyzn z ZC pojawiają się cechy hipogonadyzmu hipogonadotropowego, a u kobiet w wieku prokreacyjnym dochodzi do zmniejszenia częstości owulacji lub jej całkowitego zahamowania. Objawy występujące u kobiet z ZC mogą przypominać zespół policystycznych jajników; należą do nich: rzadsze występowanie lub brak miesiączek, objawy hiperandrogenizmu nadnerczowego, takie jak trądzik i hirsutyzm, oraz zespół metaboliczny. W niektórych przypadkach występuje także łagodna hiperprolaktynemia. Nie zaleca się hormonalnej terapii zastępczej u kobiet w czynnej fazie choroby ze względu na zwiększone ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych. Nie wiadomo jak szybko po zakończeniu leczenia ZC następuje normalizacja czynności osi gonadalnej. Zaleca się badanie kobiet w wieku prokreacyjnym i mężczyzn 3 miesiące po zakończeniu leczenia, a w razie stwierdzenia niedoczynności osi gonadalnej - rozpoczęcie zastępczego stosowania steroidów płciowych. Oś tarczycowa Hiperkortyzolemia hamuje czynność tarczycy, najprawdopodobniej zmniejszając wydzielanie TRH i TSH oraz aktywność 5\'-dejodynazy - enzymu przekształcającego tyroksynę (T4) w bardziej aktywną biologicznie trijodotyroninę. Ośrodkowa niedoczynność tarczycy utrzymuje się zazwyczaj co najmniej przez 3 miesiące po operacyjnym wyleczeniu choroby Cushinga i ustąpieniu hiperkortyzolemii. Bywa to przyczyną niektórych objawów występujących w okresie pooperacyjnym, na przykład uczucia zmęczenia. Nie wiadomo jak szybko po zakończeniu leczenia ZC następuje normalizacja czynności osi tarczycowej. Jeżeli po operacji utrzymuje się nieprawidłowo zmniejszone stężenie wolnej T4, należy rozpocząć leczenie substytucyjne lewotyroksyną i oceniać jego skuteczność na podstawie oznaczeń w surowicy wolnej T4, a nie TSH. Niekiedy skuteczne leczenie hiperkortyzolemii ułatwia rozpoznanie rozwijającej się autoimmunologicznej choroby tarczycy, która może się ujawnić jako niedoczynność albo przejściowa nadczynność tego gruczołu. Skutki subklinicznej hiperkortyzolemii Subkliniczna hiperkortyzolemia (minimalna autonomiczna nadprodukcja kortyzolu) występuje u co najmniej 10% osób z przypadkowo wykrytymi guzami nadnercza. Subkliniczny ZC u osób z gruczolakiem nadnerczy może się wiązać z występowaniem objawów zespołu metabolicznego, takich jak insulinooporność, upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, hipertriglicerydemia i zwiększenie masy trzewnej tkanki tłuszczowej, a przez to - ze zwiększonym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych. Dlatego jeżeli u chorych z przypadkowo wykrytym guzem nadnercza stwierdzi się nieznacznie zwiększoną produkcję kortyzolu, to należy prowadzić dalszą regularną kontrolę i w razie potrzeby ponownie rozważać wskazania do leczenia operacyjnego oraz podjąć postępowanie mające na celu wykrycie i leczenie wszystkich cech zespołu metabolicznego. Opracowała dr med. Ewa Płaczkiewicz-Jankowska Konsultowała prof. dr hab. med. Anna A. Kasperlik-Załuska Klinika Endokrynologii Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego w Warszawie Komentarz W 2002 roku na spotkaniu w Ankonie grono wybitnych specjalistów zajmujących się zagadnieniami zespołu Cushinga (ZC) podjęło się trudnego zadania określenia wspólnego stanowiska w zakresie rozpoznawania tego zespołu i jego powikłań. Warto podkreślić podaną definicję endogennego ZC w sensie oddziaływania na ustrój kortyzolu wytwarzanego w nadmiarze przez korę nadnerczy, niezależnie od przyczyny tych zaburzeń, ponieważ istnieją w piśmiennictwie nieporozumienia co do nazewnictwa. Oprócz szczegółowego omówienia w tekście, zebrano w tabeli 3 podstawowe badania biochemiczne służące rozpoznaniu ZC, z wnikliwymi komentarzami, co ułatwia wybór odpowiednich metod diagnostycznych. Analizując kolejno przedstawione propozycje interpretacji wyników poszczególnych badań, można się zastanawiać, czy rzeczywiście dopiero poczwórne przekroczenie górnej granicy normy wydalania wolnego kortyzolu upoważnia do rozpoznania ZC. Przyjmując takie kryterium można opóźnić albo nawet odstąpić od leczenia tego groźnego dla życia zespołu. Oznaczanie poziomu kortyzolu w ślinie w godzinach wieczornych nie należy w Polsce do zestawu tradycyjnych badań, chociaż byłoby zapewne cenne w ośrodkach specjalistycznych. Należy pamiętać, że takie ośrodki powinny mieć opracowane własne granice normy uzyskane w dostatecznie dużej grupie kontrolnej. Zastrzeżenie może budzić zalecenie budzenia pacjenta o północy w celu pobrania krwi do oznaczenia poziomu kortyzolu, z minimalizacją stresu u badanego, ponieważ stres jest niewymierny i postępowanie takie nie spełnia kryterium badania w warunkach podstawowych. Test z użyciem 4-7 mg deksametazonu dożylnie nie ma dostatecznie obszernej dokumentacji w piśmiennictwie. Zwraca uwagę fakt, że autorzy podają wartości kortyzolu w przebiegu testów, natomiast nie podają granic normy w warunkach podstawowych, stanowiących wartości referencyjne. W tabeli tej słusznie pominięto testy o nieustalonej jeszcze wartości diagnostycznej, jak test z desmopresyną i test z loperamidem. Rekomendowane przez autorów cewnikowanie zatok skalistych, mimo zalet diagnostycznych, może stanowić zagrożenie dla życia pacjenta i dlatego powinno być wykonywane tylko z bardzo ważnych wskazań. Uff, myślę, że ten zespół Cię nie dotyczy :)

Ejmi, dzieki za dorade ;) Mam nadzieje ze jeszcze sie ktos wypowie. Jak narazie gram na dwa fronty i potem zdecyduje ;) Ale wiadomo ze w banku pieniadze sa lepsze niz w urzedzie, tyle ze wiecej stresu, ale ja potrzebuje pieniedzy, chocby na leczenie tegoz nieszczesnego PCO... Marthusia, jeszcze nic nie jest przesądzone. Choc to teraz trudne, postaraj sie byc dobrej mysli, bo teraz nie mozesz sie stresowac. Swoja droga to az sie we mnie cos gotuje jak slysze ze lekarz kogos zlekcewazyl, a juz zwlaszcza kobiete w ciazy! Z kobietą w ciąży powinno się obchodzić jak z jajkiem, a juz zwlaszcza dmuchać i chuchać na zimne gdy wystepuje PCO. Jak mozna tak ludzi olewać! Ale coz nie pozostaje nic innego jak zacisną zęby i isc do przodu. Ja juz sie jednak nauczylam (patrząc z persepktywy pieciu lat), że niestety lekarzom trzeba patrzeć na ręce. Moze nie wszystkim, ale ja jescze na takiego nie trafilam, ktoremu bezmyslnie oddalabym sie w swoje rece. Najgorsze jest to dopominanie sie o badania, dopytywanie czemu takie leczenie a nie inne... Przeciez oni powinni to wszystko sami mowic, powinni uspokajac swoje pacjentki. Szkoda slow ile sie niepotrzebnie nerwów traci! Marthusia, trzymam mocno kciuki, zeby wszystko sie pomyslnie ulozylo. Życze wam duzo duzo zdrowia! :)

Pierniczku wyprzediłas mnie Dzieki za odpowiedz:) Ale cos mnie ostatnio kusci, zeby zapytac naszego dr. T o ten zespół. Najwyzej mnie wysmieje. Zaczne jednak od tego, ze powiem mu o swoich obawach zwiazanych z hydrokortyzonem Ale ten spironol to mnie naprawde zastanawia. Dr. T. mi go przepisal przeciwko wloskom i przetluszczaniu sie skory na glowie. A tu teraz widze, ze wloski jak byly tak sa (zreszta po miesiacu sie codow nie spodziewam), ale ta jeszcze bardziej tluszczaca sie skora na glowi mnie martwi :( A czy ktoras z was moze dziewczyny stosowala spironol luc verospiron, albo inne o takim dzialaniu. Jakie mialyscie efekty, tudziez negatywne skutki? Prosze wypowiedzcie sie :) Pierniczku, zauwazylas ze ja ostatnio caly czas Ci tylko dziekuje ;) :) No ale mam powody! Ale widzisz, Ty tez bralas sterydy, moze to jakos rozwinelo nasze PCO. tzn. ja tak tylko gdybam, ale pamietam jak lekarz, ktory mi hydrokortyzon przepisywal, mowil ze moga byc powiklania hormonalne :( Dla mnie hormony byly wtedy jakąs abstrakcją, wogole sie nimi nie interesowalam, dlatego nie docierało do mnie to co mówił wówczas ten lekarz... Pozdrawiam wieczorową porą :)

Susu, ja bralam metforimne i spironolactone wlasnie na wloski i przetluszczanie sie skory. Mi pomoglo, po miesiacu zazywania zauwazylam, ze cera jest ladniejsza, po ok. 3 mies zuwazylam, ze wloskow jest jakby mniej, a raczej nie odrastaly tak szybko jak je usunelam. Niestety musialam odstawic ten lek i wszystkie objawy wrocily :( A teraz w ciazy cala jetem w tradziku i porastam jak malpka, a wlosy mam chyba tluste juz jak wychodze z pod prysznica :o..a na poczatku ciazy ( przez pierwsze 10 tyg. bylo super ) . let, jestem w 18 tc a ty?

Cześć Dziewczyny Przeziębienie wzięło minie na dobre a ponieważ była możliwość ze jestem w ciąży po clo więc tylko babcine sposoby. W niedziele niewytrzymałam (28 dc) i zrobiłam test ten sikany- jak zwykle negatywny. Troche za wcześnie. Wczoraj zaczęłam plamić i sobie myślę miesiączka i wziełam polopirynę. Ale kurde coś dziwna ta miesiączka bo się jeszcze nie rozbujała na dobre. Kurde już sama nic nie wiem. Pozdrawiam wszystkie, zwłaszcza naszą jubilatkę - chciałabym mieć tyle latek co Ty - wszystkiego najlepszego.

Witam :) Martushia, głowa do góry. Ja też się bardzo martwiłam na początku ciąży, bo moje trzy znajome poroniły. Gdy przestały mnie boleć piersi to byłam przerażona, że coś zlego się dzieje. I poszłam na usg. Dopiero to mnie uspokoiło. Bardzo dobrze Cie rozumiem i wiem, że się martwisz i będziesz się martwiła. Każda kobieta się boi, czy wszystko będzie ok. Bądz dobrej myśli, a ja wierzę, że w piatek pójdziesz na usg i wszystko będzie dobrze. A bierzesz jakies leki? Np Duphaston? Surfi, ja jestem w 15 tygodniu :) Mam termin na 8 lipca :) Wyobraź sobie, że poszłam sobie kupić spodnie ciążowe. Poszłam z mężem. I oczywiście tak mi doradził, że spodnie są naprawdę fajne, ale... dużo za duże. Oczywiście, że przytyję, ale chyba nie az tyle! Poszłam kupić sobie mniejsze i teraz sa w sam raz. Pani w sklepie mi doradziła, że w przypadku spodni zawsze trzeba brać takie na styk, bo odziez dla kobiet w ciąży ma jakieś dodatki rozciągające matriał. Nigdy nie miałam większych problemów z cerą, raz po raz mi coś tam wyskoczyło, ale teraz mam idealną cerę. Włosy mi się nie przetłuszcają, a włoski na nogach rosną tak samo jak wcześniej, raczej wolno. mama Samiego, jeśli chcesz wiedzieć wczesnie czy jesteś w ciąży, idź zrobić beta hcg. Wtedy będziesz miała pewność na 100%. Szkoda wydawać pieniążki na testy, bo one czasmi nawet w dniu spodziewanej miesiączki mogą wyjść negatywnie. Pozdrawiam cieplutko :) Let

wróciłam od innego lekarza. od tego, który robił mi usg w sylwestra i stwierdził, że serduszko bije. kazał mi dzisaj zrobić bete, w piątek mam powtórzyć usg u niego. jak stwierdził, nie ma serduszka ;-( mogę mieć jedynie mały pomyk nadzieji... Dlaczego to tak jest, że dostajemy o szczęście, a ono tak szybko odchodzi? Kochane, trzymam za Was kciuki, żebyście nie miały takich problemów Ps. Dunia, tak to ona tak się zchował. może miał gorszy dzień, nie wiem, nie wiem. zawsze było ok, ale to go nie usprawiedliwia!

o w morde a to dupek jak on tak mógł,marthusia ja nawet do końca nie wiem co to znaczy albo nie chcę wiedzieć nawet:O czy to znaczy że Ty możesz stracić to dziecko i nie donosić ciąży???? matko jedyna strraszne to wszystko i aż nie wiem jak Cię pocieszyć:( czy takie problemy wynikają tj poronienia i to co się dzieje u Ciebie jest spowodowane przez nasze PCO???

Dunia, u mojego dzieciątka przestało bić serduszko :( ciąża prawodpodobnie obumarła :( nie wiadomo dlaczego. tak się zdarza. jak to Gąsior wczoraj powiedział: na 100 zajść w ciąże nie ma 100 urodzeń. dzisiaj byłam np u dr Pietrasa w szpitalu to on w sylwka mi powiedział, że serduszko bije, a dziaij potwierdził słowa Gąsiora, że serduszka nie widać. ale się zastanawiam czy nie leczyć się u Pietrasa- dzisiaj pojechałam niespodziewanie do niego na oddział, znalazłam go i powiedziałam o co mi chodzi. od razu zaprosił mnie do gabinetu usg w szpitalu- nic nie płaciłam, kazał zrobić wyniki i zadzwonić. po godz.18 odbiorę bete hcg... chyba się załamie :(

O jenyyy Marthusia jestesmy z Toba nie martw sie moze to fałszywy alarm, czekaj na wyniki byc moze niepotrzebnie sie martwisz , trzymaj sie O rety jak przeczytalam topik o Minimoniii to ryczalam pol nocy :( dlaczego tak sie dzieiej co Nas jeszcze czeka ???

Martusiu trzymaj się ......... oby to się okazało pomyłką

Martushia, oby to byla nieprawda....Trzymam kciuki za twoje malenkie serduszko.

Dziewczynki ponawiam moją prośbę bo chyba nikt nie zauważył tego co pisałam na poprzedniej str.Polećcie mi proszę dobrego lekarza

Sonia nie wiemy skąd jestes ???? Ale przypuszczam ze ze Sląska skoro leżałas na Ligocie?? Ja tez tam lezałam w tamtym roku i zle wspominam pobyt w sumie to wyniki wyszly mi dobre a stwierdzono PCOS :( widac ze lekarze czekaja tylko na kase sa malomówni, milczący i ogolnie maja to wszystko gdzies :( jesli chodzi o moją prowadzącą to jakas swizo upieczona lekarka widac ze jeszcze kręci ja ten zawod leciała wiedzą świeżą - ksiązkową dobry kontakt ale nic pozatym. Ja juz od x miesiecy wybieram sie do Kiecki z kliniki nieplodnosci w katowicach podobno jest dobry ale czy to prawda nie wiem :) Jest jeszcze jakas na slasku Ciszek - Skrzypulec z Mikolowa podobno dobra ale nie sprawdzilam :)

Susu, przestań. Naprawdę nie ma za co tak dziękować. Po prostu jak mogę to pomagam :) Taka jestem :) Być może to ja kiedyś będę potrzebowała Twojej (i nie tylko) rady. P.S. Kiedy sie wybierasz do doktora? Poronienie zdarza się w zakresie 30-40% ciąż. Wiem, że to paskudnie brzmi, ale natura też jest okrutna (albo mądra - zależy jak się na to patrzy). Czasem kobieta nawet nie wie, że była w ciąży. Takie jest życie. U PCOSek takowe ryzyko jest sporo wyższe, ale tak być nie musi czego przykładem jest Surfitka. Marthusia - nadzieję trzeba mieć do końca. A jeśli nawet sprawdziłby się ten najgorszy scenariusz to naszym obowiązkiem jest ją wspierać i pocieszać na tyle ile jesteśmy w stanie. Pocieszyć. Pomóc. A nie płakać z nią i użalać się. Może za ostro, ale takie jest moje zdanie.