odpowiem na Wasze pytania

MagnoliJka........ - no to jak sie lepiej czujesz. Dlaczego tak mowia o plastrach, bo nie sa tak rozpowszechnione jak tabletki, nie ma zbyt dużego zainteresowania nimi i jedynym ich plusem jest to, że omijają wątrobę. Ludzie z problemami wątrobowymi oczywiście nie wszystkimi mogą je stosować. Niestety plastry zawieraja dużo związków pomagającym przedostać się hormonom przez skórę no i to jest ich duza wada, odklejają się nie są tak samo skuteczne, zawierają końską dawkę estrogenów co przyzcynia się do powstawiani zakrzepów, jedni uwarzają, że skoro omijają wątrobę to czyli ta, gdzie wytwarzana jest trombina nie powoduję zakrzepów ale tak ni jest, bo wątroba katalizuje rozne zwiazki, nie sa tam rozkladane tabletki ale horomy i tak sie dostaja. ah - OBSERWACJA SZYJKI MACICY 1. Na początku cyklu szyjka jest: - nisko, - zamknięta, - twarda. 2. Gdy narastają objawy płodności: - wyżej, - otwarta, - miękka. 3. Gdy zbliża się owulacja: - wysoko, - otwarta, - miękka. 4. Po owulacji szyjka jest: - nisko, - zamknięta, - twarda. Szczyt objawu szyjki jest to dzień, w którym szyjka macicy jest uniesiona najwyżej, ma najbardziej otwarte ujście zewnętrzne i jest miękka. No to jeśli tak uważasz, to proszę z opisu wynika, że jest to Twoja szyjka. Na tej podstawie można wnioskować w którym dniu cyklu mniej więcej się jest, ale nie stosować tego jako metody antykoncepcji, palpitacja szyjki, wstrzemiezliwosc w dni plodne, obserwacja sluzu, pomiar temp no i kalendarzyk, mysle ze wystarcza na zabepieczenie ale ja jednaj=k stosowalabym jeszcze prezerwatywe. Więc i ja zapytam... - powinnas dostac dzisiaj, ale jesli nie no to byc moze nie uregulowal sie Tobie cykl chociaz pod wplywem hormono powinien, albo nie maja one na Ciebie wplywu i dostaniesz normalnie, jesli to byl Twoj pierwszy cykl stosowania nie powinnas wspolzyc. Czekaj jeszcze i rob test. agusssia - albo to sa objawy pms, albo chorujesz na endometrioze, obfite zluszczanie blony sluzowej. Z tym mozna zyc, ja mam takie bole, ze wymiotuje przez pierwsze dni czuje sie jak po silnym zatruciu i spie calymi dniami. Mozna to leczyc tabletkami rozkurczowymi no ale to okazjonalnie, najlepioej byloby leczyc hormonalnie zeby nie doprowadzac do tak obfitych zluszczen. A jeszcze inny powod moze byc taki ze masz mala macice a mozg dojrzewa masz cykle jak dorosla kobieta, ale organy rozrodcze sie jeszcze nie wyksztalcily.

Nadal nie dostałam :( a jest czwartek, nie ma bólu piersi,nie ma bólu brzucha... przechodziłam z tabletek na plastry,lekarz powiedział ,że mogę współżyć :(

no nie wiem moja droga różnie bywa, a przy tabletkach tez mialas bole przed krwawieniem? Byc moze inna dawka hormonow spowoduje, ze nic nie bedziesz czula przed. Poczekaj do jutra.

Pozwolę sobie na zamieszczenie artukułu bardzo przydatnego dla Was wszystkich. Pozcytajcie duzo tego, ale kazda znajdzie info dla siebie. ANTYKONCEPCJA Świadome działanie, mające ne celu zapobieganie niepożądanej ciąży, a jednocześnie umożliwiające człowiekowi podjęcie niezawisłej decyzji o posiadaniu potomstwa. Definicja Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) Tak więc planowanie rodziny nie jest synonimem mało- czy wielodzietności, jest prawem człowieka do decydowania o wielkości własnej rodziny. W dzisiejszych czasach rozwój wiedzy medycznej o środkach i metodach antykoncepcyjnych wywarł zdecydowany wpływ na wartościowanie seksu, funkcji małżeństwa i macierzyństwa. Od początku istnienia człowieka myślącego potrzeba uniknięcia niepożądanej ciąży była równie silna jak potrzeba macierzyństwa i utrzymania gatunku. Pierwszy etap antykoncepcji stanowiło dzieciobójstwo, gdy religijni Baloci w Sparcie zabijali potomstwo płci żeńskiej. W kolejnym etapie stosowano aborcję, a dopiero potem starano się zapobiegać ciąży. Pierwszym człowiekiem, a przez to także prekursorem antykoncepcji był biblijny Onan, wynalazca stosunku przerywanego. We wszystkich kulturach prymitywnych człowiek próbował regulować swoją płodność, ale z braku wiedzy podstawowe znaczenie miała magia, obyczajowość danej kultury, religii i tzw. medycyna ludowa. Próbowano okresowej wstrzemięźliwości płciowej, przedłużania laktacji, a w Indiach buddyści stosowali metodę vajroli-mudra, polegającą na wyćwiczonym przez jogę, świadomym zamykaniu jajowodów. Kobiety próbowały zakładania do pochwy korków z korzeni, kawałków materiałów i ziół, globulek zrobionych z odchodów słoni lub miodu i odchodów krokodyla (starożytny Rzym, Egipt), okładów z pająków, zatykania pochwy algami i wodorostami morskimi (Oceania). Starożytni stosowali także “prezerwatywy” z jelit zwierzęcych i pęcherzy rybich, a Westalkom w Rzymie zakładano do macic kamienie szlachetne. Natomiast w Średniowieczu zalecano kobietom łykanie żywych os, a ich partnerom picie wywaru przygotowanego ze zmielonych jąder muła. Ówczesne kobiety piły także “herbatki krzakowe”, które powodowały wystąpienie skurczów macicy i poronień. Całkowicie skuteczną i można powiedzieć nowoczesną metodę antykoncepcyjną wynalazły plemiona Ameryki Południowej. Tamtejsze kobiety piły napary z ziół, zawierających substancje o działaniu hormonalnym. Wypada więc uznać, że Indianie byli prekursorami stosowanej dzisiaj doustnej tabletki antykoncepcyjnej. Natomiast o historii współczesnej antykoncepcji mówi się od roku 1897, kiedy to po raz pierwszy Beard i Prenant stwierdzili, iż w ciąży nie występuje owulacja. Kilka lat później Herman i Stein dowiedli, że za ten efekt odpowiedzialny jest progesteron. Po raz pierwszy udało się zsyntetyzować hormony sterydowe w 1930r. gdy wyekstrahowano estrogeny z jajników krowich i świńskich, a w 1935 r. Marker uzyskał progesteron z tropikalnej rośliny iguanu. W roku 1936 Kurzrokowi udała się sterylizacja za pomocą samych estrogenów. Ponieważ wydawało się, że połączenie estrogenów z progesteronem da najkorzystniejszy efekt antykoncepcyjny, próbowano stworzyć taką tabletkę. Jej twórcą został G. Pincus, który po raz pierwszy na I Międzynarodowej Konferencji Planowania Rodziny w Tokio w roku 1955 przedstawił dowody swoich prac. Preparat ten w latach 1956-1957 testowano na kobietach w Puerto Rico (Rice-Wray), optymalizując dawki hormonów dla uzyskania pewności antykoncepcyjnej oraz regularności krwawień. W rezultacie pierwsza doustna tabletka antykoncepcyjna Enovid 10, zawierająca 10 mg norethynodrelu i 150 m g mestranolu, została w 1960 r. zarejestrowana w Stanach Zjednoczonych (USA FDA), a w 1961 r. weszła na rynki europejskie (Anovlar). Od momentu pojawienia się pierwszych złożonych preparatów antykoncepcyjnych rysują się dwa trendy: • minimalizacja dawki ethynyloestradiolu w celu zapobiegania epizodom zatorowo-zakrzepowym (max. dopuszczalna przez WHO dawka ethynyloestradiolu obecnie to 50 m g/tabletkę) • synteza progestagenów o coraz większej selektywności i zmniejszanie ich dawki. Prawdopodobnie w przyszłości będziemy stosować hormonalne preparaty antykoncepcyjne w postaci implantów, plastrów, krążków dopochwowych, mówi się także o tabletce stosowanej raz w miesiącu, o skutecznej metodzie hormonalnej dla mężczyzn. Coraz prawdopodobniejsze jest stworzenie szczepionek antykoncepcyjnych dla kobiet, skierowanych: • przeciwko otoczce przejrzystej komórki jajowej oraz • przeciwko HCG (działanie wczesnoporonne). Stosowane współcześnie metody zapobiegania niepożądanej ciąży podzielono na grupy: • metody naturalne • metody mechaniczne • metody chemiczne • wkładki wewnątrzmaciczne • metody hormonalne o w tym: antykoncepcja oparta o zastosowanie progesteronu • metody chirurgiczne (sterylizacja) SKUTECZNOŚĆ ANTYKONCEPCJI Mimo postępu wiedzy medycznej idealna metoda antykoncepcyjna jest nadal celem i marzeniem. Uważa się, że powinna ona spełniać następujące kryteria: • mieć 100% skuteczność zapobiegania ciąży, ocenianą wg wskaźnika zawodności Pearl’a (R) określającego ile razy doszło do niepożądanej ciąży wśród 100 regularnie współżyjących par, stosujących daną metodę antykoncepcyjną w ciągu roku (patrz. zastawienie skuteczności poszczególnych metod antykoncepcyjnych) ilość ciąż x 12 x 100 wskaźnik zawodności Pearl’a (R) = ________________________________________ ilość cykli • być łatwa w zastosowaniu o niezależna od stosunku płciowego o mieć całkowicie odwracalny efekt antykoncepcyjny o być akceptowana we wszystkich kulturach i przez oboje stosujących ją partnerów o mieć minimalne działania niepożądane Skuteczność różnych metod antkoncepcyjnych wg. wskaźnika Pearl'a metoda antykoncepcyjna wskaźnik Pearl’a (R) bez antykoncepcji 60-80 kalendarzyk małżeński 20-24 metoda termiczna 4-17,3 metoda obserwacji śluzu szyjkowego (Billingsów) 0,9-12 stosunek przerywany 15-28 prezerwatywa 5-8 błona dopochwowa 2,5-3,5 kapturek naszyjkowy 6-8 metody chemiczne dopochwowe 0,8-8 wkładka wewnątrzmaciczna 1,2-3 doustne tabletki jednofazowe 0,0-0,12 doustne tabletki trójfazowe 0,0-0,54 tabletka gestagenna 1-4 progestageny o przedłużonym działaniu 5-6 antykoncepcja postkoitalna 0,4-2,4 sterylizacja - kobiety 0,0-0,5 - mężczyźni 0,0-0,15 Uważa się, że nie ma złych metod antykoncepcyjnych, są tylko nieumiejętnie zastosowane. ________________________________________

Częstość stosowania poszczególnych metod antykoncepcyjnych różni się w poszczególnych kulturach. W krajach wysoko rozwiniętych, gdzie upowszechnienie najskuteczniejszych metod zapobiegania ciąży jest największe, są one w powszechnym użyciu, natomiast w krajach rozwijających się (także Polska) i w krajach Trzeciego Świata częściej stosuje się metody mniej skuteczne, np. naturalne. Szacunkowe dane dotyczące tego zagadnienia przedstawia poniższe zestawienie: Częstość stosowania antykoncepcji: Świat Polska Sterylizacja 25 % metoda w naszym kraju zabroniona prawnie Antykoncepcja hormonalna 23 % brak danych statystycznych ! Prezerwatywa 16 % brak danych statystycznych ! IUD (wkładka wewnątrzmaciczna) 5 % brak danych statystycznych ! Inne metody zapobiegania ciąży 6 % brak danych statystycznych ! Abstynencja seksualna 16 % brak danych statystycznych ! Ciąża lub planowanie ciąży 9 % brak danych statystycznych ! ________________________________________ Częstość stosowania antykoncepcji w Polsce. Dane szacunkowe częstości stosowania antykoncepcji w Polsce (wg Krakowskiego Ośrodka Badań Prasoznawczych dla Unimilu 1996r.): metoda antykoncepcji częstość stosowania % tabletki doustne 8 wkładka wewnątrzmaciczna 3 prezerwatywa 24 środki chemiczne 4 kalendarzyk małżeński 15 stosunek przerywany 16 - 70 metoda termiczna 2 metoda Billingsów 1 METODY NATURALNE wstrzemięźliwość płciowa metoda kalendarzowa metoda termiczna metoda obserwacji śluzu szyjkowego metoda objawowo-termiczna okres laktacji (metoda LAM) stosunek przerywany Działanie metod naturalnych związane jest z cyklicznością dni płodnych i niepłodnych w cyklu miesiączkowym kobiety i polegają na zachowaniu czasowej wstrzemięźliwości płciowej. ________________________________________ Wstrzemięźliwość płciowa. Najprostszym, najskuteczniejszym i najłatwiejszym (? - jest to stwierdzenie wątpliwe) sposobem na uniknięcie nieplanowanej ciąży jest wstrzemięźliwość płciowa, czyli całkowite powstrzymanie się od stosunków płciowych. W jej ramach mieści się również kontakt fizyczny kobiety i mężczyzny, który nie jest zakończony aktem płciowym, tzn. petting lub necking. ________________________________________ Metoda kalendarzowa. Dawniej bardzo popularną metodą zalecaną przez zwolenników antykoncepcji naturalnej była metoda kalendarzowa, tzw. kalendarzyk małżeński, oparta na badaniach Ogino i Knausa. Dowiedli oni, że owulacja ma miejsce 14 ± 2 dni przed kolejną miesiączką. W sposobie tym należało powstrzymać się od stosunków przez 9 dni w cyklu miesięcznym kobiety, na około 9-18 dni przed spodziewanym krwawieniem. Jednak z uwagi na zbyt dużą zawodność tej metody obecnie Towarzystwa Naturalnego Planowania Rodziny i kręgi katolickie nie zalecają jej stosowania. Uznana została za metodę historyczną, jednak nadal wiele osób posługuje się nią. Zwolennicy metod naturalnych zalecają obecnie do wyboru: metodę termiczną, metodę obserwacji śluzu szyjkowego lub połączenie tych sposobów (metoda objawowo-termiczna). ________________________________________ Metoda termiczna. W metodzie termicznej przy codziennym pomiarze porannej podstawowej ciepłoty ciała obserwujemy istotny wzrost temperatury (min. 0,4- 0,5 0C) po owulacji, a utrzymywanie się podwyższonego jej poziomu przez trzy kolejne dni świadczy o dokonanym jajeczkowaniu. Następujące dni są okresem niepłodności pewnej, poowulacyjnej. Aby wyznaczyć okres niepłodności przedowulacyjnej, jedynie prawdopodobnej, od pierwszego dnia wzrostu temperatury odejmuje się co najmniej 6 dni. Metoda ta ma również wiele uwarunkowań, bez spełnienia których nie będzie wystarczająco skuteczna. Poranną podstawową ciepłotę ciała należy mierzyć codziennie, tym samym termometrem, w pochwie lub pod językiem, o stałej porze, tuż po przebudzeniu i bez wstawania z łóżka. Każda podróż, zmiana klimatu, stresy, infekcje, wstawanie w nocy np. do dziecka lub w czasie dyżurów lekarskich uniemożliwiają prawidłowy odczyt krzywej temperatury i mogą być przyczyną błędu. ________________________________________ Metoda obsewacji śluzu szyjkowego. Zalecana metodą jest także metoda obserwacji śluzu szyjkowego, czyli metoda Billingsów, małżeństwa australijskich ginekologów, którzy dzięki niej dochowali się licznego potomstwa. Wg obserwacji śluzu szyjkowego wyróżnia się dwa jego rodzaje: • estrogenny - charakterystyczny dla okresu okołoowulacyjnego • gestagenny - pojawiający się w fazie lutealnej cyklu miesięcznego Rozpoznanie charakteru śluzu możliwe jest po około 9 miesiacach obserwacji jego cech fizycznych. Patrz poniższe zestawienie: śluz estrogenny - (okołoowulacyjny) śluz gestagenny - (poowulacyjny) • przejrzysty • szklisty • elastyczny • ciągnący się • dający uczucie wilgotności w pochwie • śliski • czasem z domieszką krwi • nieprzejrzysty • mętny,kłaczkowaty, gęsty • przyczepny • nie ciągnący się • nie ma uczucia wilgotności w pochwie • lepki, nieśliski • białawy lub żółtawy Kłopoty ze stosowaniem tej metody mogą mieć kobiety po poronieniu, porodzie, w okresie perimenopauzalnym, z przewlekłymi stanami zapalnymi pochwy oraz wszystkie, następnego dnia po stosunku, gdyż dochodzi wtedy do zjawiska lubrykacji śluzu szyjkowego (jego upłynnienia). Gęsty, lepki śluz gestagenny staje się nieprzepuszczalnym dla plemników, wobec czego zatrzymywane są one w oczkach sieci śluzu szyjkowego i tam obumierają po około 8 - 12 godzinach pod wpływem kwaśnego pH pochwy. Śluz szyjkowy posiada również zdolność do krystalizacji, które to zjawisko zostało wykorzystane w testerach płodności (różne ich rodzaje dostępne są w aptekach). Kropla śluzu szyjkowego codziennie pobierana na szkiełko podstawowe mini-mikroskopu, oglądana po wyschnięciu pod silnym źródłem światła dostarcza nam informacji czy jest to śluz estrogenny, wyraźnie krystalizujący w “liście paproci”, “liście jodły” czy też śluz gestagenny w którym krystalizacja jest słabo widoczna i widać jedynie bezpostaciowe masy na szkiełku podstawowym. Śluz można również rozpoznać przy zastosowaniu tzw. efektu spalania: po podgrzaniu szkiełka na którym znajduje się kropla śluzu szyjkowego w okresie okołoowulacyjnym nie uzyskamy zmiany jego zabarwienia, natomiast w fazie lutealnej szkiełko zabarwi się na brązowo, w związku ze spaleniem glukozy, której duże stężenie występuje w śluzie właśnie po owulacji. Jednocześnie pobierając śluz szyjkowy do obserwacji wg zaleceń Billingsów po pewnym czasie kobieta zaczyna zauważać, że w jej narządzie rodnym następują zmiany związane z rozwieraniem się ujścia zewnętrznego szyjki macicy przed jajeczkowaniem, zmianą konsystencji części pochwowej i jej położenia względem długiej osi pochwy. ________________________________________ Metoda objawowo-termiczna. Oczywiście najskuteczniejsze z metod naturalnych jest ich łączne stosowanie, tzw. metoda objawowo-termiczna. Oprócz pomiaru temperatury i badania śluzu szyjkowego kobieta zwraca uwagę na swoje samopoczucie i objawy sugerujące możliwość owulacji, jak np. “ból środkowy” - silny, krótkotrwały ból w dole brzucha, najczęściej jednostronny, poprzedzający na ok. 1-2 godziny uwolnienie komórki jajowej z jajnika. ________________________________________ Okres laktacji (brak miesiączki związany w karmirniem dziecka). W czasie karnienia dziecka na skutek hiperprolaktynemii, następuje zahamowanie owulacji. Hiperprolaktynemia jest wynikiem działania hormonalnej pętli zwrotnej, uruchomionej po porodzie a zależnej od drażniania brodawek sutkowych przez dziecko podczas ssania pokarmu. LAM (ang. Lactational Amenorrhoea) wymaga jednak spełnienia szeregu warunków, by zaliczyc ja było można do skutecznych metod antykoncepcyjnych. Według standardów przyjetych przez WHO dla stosowania tej metody w biednych krajach Trzeciego Świata, można ją uznać ja za skuteczna jedynie przez 6 miesiecy po porodzie. Warunkiem skuteczności jest częste i obfite karmienie dziecka piersią. Możliwe jest to jedynie w przypadku, gdy matka nie pracuje. Dodatkowa trudność przy obliczeniu stopnia skuteczności metody LAM polega na zaliczaniu wstrzemięźliwości płciowej jaka pojawia się po porodzie i w zależnosci od stanu fizycznego oraz psychicznego i emocjonalnego matki może trwać róźnie długi czas. ________________________________________ Stosunek przerywany. I na koniec jeszcze jedna metoda zaliczona do naturalnych, choć nie związana z okresową wstrzemięźliwością. Coitus interruptus, czyli stosunek przerywany, tak chętnie stosowany przez naszych rodaków. Polega on na wycofaniu prącia z pochwy tuż przed wytryskiem nasienia. Stosowanie tej metody wymaga opanowania i wyrobienia u mężczyzny warunkowego odruchu przerywania stosunku. Nie powinni jej stosować mężczyźni pobudliwi, labilni emocjonalnie, ze skłonnością do przedwczesnego wytrysku. Pamiętać należy także o tzw. zjawisku kropelkowania, gdzie na skutek ekscytacji płciowej u mężczyzny dochodzi do wydalenia niewielkiej ilości plemników przed wytryskiem. Także pewna liczba plemników pozostaje w cewce moczowej, w okolicy napletka i żołędzi po stosunku. Metoda ta prowadzić może do nerwic seksualnych, skłonności do przedwczesnegowytryskua z czasem nawet do impotencji. Niekorzystna jest także dla kobiety, bowiem w wyniku braku orgazmu przy trwale przekrwionych narządach miednicy mniejszej pojawiać się mogą bóle brzucha, bolesne miesiączki, nerwice seksualne. METODY MECHANICZNE kondom diafragma kapturek naszyjkowy prezerwatywa dla kobiet ________________________________________ Istota działania środków mechanicznych polega na niedopuszczeniu przenikania plemników do macicy i jajowodów poprzez zastosowanie bariery mechanicznej na ich drodze ku komórce jajowej. Prezerwatywa. Najstarszym i bardzo popularnym środkiem jest kondom (prezerwatywa)- jedyna z dostępnych obecnie metod antykoncepcyjnych dla mężczyzn. Prosty w użyciu, dodatkowo chroniący przed zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (bakteryjnymi i wirusowymi) a także przed AIDS. Jest to woreczek z cienkiej gumy lateksowej, poliuretanu lub polistyrenu, często dodatkowo pokrytej silikonem. Ma cylindryczny kształt, długości 17 cm, średnicy około 3 cm i grubości 0,05 mm. Prezerwatywa zakładana powinna być przed stosunkiem, z pozostawieniem pustej przestrzeni przed ujściem cewki moczowej dla nasienia i swobodnego przesuwania się napletka podczas ruchów frykcyjnych. Po zakończeniu stosunku prącie należy wycofać z pochwy przed jego zwiotczeniem, przez co zapobiega się zsunięciu prezerwatywy i wylaniu nasienia do pochwy. Ze względu na działanie profilaktyczne przy zakażeniach przenoszonych drogą płciową należy zalecać stosowanie kondomów niezależnie od równocześnie wykorzystywanej innej metody antykoncepcyjnej. Kobiety mają zaś do wyboru trzy środki mechaniczne, oddzielające szyjkę macicy od pochwy i uniemożliwiające plemnikom zapłodnienie: Diafragma. Gumowa błona dopochwowa rozciągnięta na spiralnej sprężynie, którą należy założyć ok. 1 godziny przed stosunkiem natomiast usunąć dopiero 8-10 godzin po nim; jej przód opiera się na spojeniu łonowym, a tył tkwi w tylnym sklepieniu pochwy. Rozmiar diafragmy dobierany jest indywidualnie przez ginekologa i weryfikowany po porodzie, poronieniu oraz co 2 lata przy regularnym współżyciu. Jest to środek wielokrotnego użytku. ________________________________________ Kapturek naszyjkowy. Stożkowaty lub walcowaty kształt gumowego kapturka, dopasowany do kształtu części pochwowej szyjki macicy ściśle odgranicza macicę i jajowody od pochwy; prawidłowo założony przylega doskonale do tarczy szyjki. Zakładany jest 1 godzinę przed, a wyjmowany co najmniej 6 godzin po stosunku. Również kapturek jest wielokrotnego użytku, z weryfikacją rozmiaru jak w przypadku błony dopochwowej. ________________________________________ Femidom. FEMIDOM - prezerwatywa dla kobiet, dostępna w jednym rozmiarze, jednorazowego użytku. Stworzona została z cienkiej gumy poliuretanowej, pokrytej dużą ilości środka lubrykującego. Cylindryczny worek zakłada się do pochwy przed stosunkiem, jednocześnie dopasowując pierścień wewnętrzny femidomu do sklepień pochwy; natomiast pierścień zewnętrzny pozostaje poza przedsionkiem pochwy.

Prezerwatywa. Najstarszym i bardzo popularnym środkiem jest kondom (prezerwatywa)- jedyna z dostępnych obecnie metod antykoncepcyjnych dla mężczyzn. Prosty w użyciu, dodatkowo chroniący przed zakażeniami przenoszonymi drogą płciową (bakteryjnymi i wirusowymi) a także przed AIDS. Jest to woreczek z cienkiej gumy lateksowej, poliuretanu lub polistyrenu, często dodatkowo pokrytej silikonem. Ma cylindryczny kształt, długości 17 cm, średnicy około 3 cm i grubości 0,05 mm. Prezerwatywa zakładana powinna być przed stosunkiem, z pozostawieniem pustej przestrzeni przed ujściem cewki moczowej dla nasienia i swobodnego przesuwania się napletka podczas ruchów frykcyjnych. Po zakończeniu stosunku prącie należy wycofać z pochwy przed jego zwiotczeniem, przez co zapobiega się zsunięciu prezerwatywy i wylaniu nasienia do pochwy. Ze względu na działanie profilaktyczne przy zakażeniach przenoszonych drogą płciową należy zalecać stosowanie kondomów niezależnie od równocześnie wykorzystywanej innej metody antykoncepcyjnej. Kobiety mają zaś do wyboru trzy środki mechaniczne, oddzielające szyjkę macicy od pochwy i uniemożliwiające plemnikom zapłodnienie: Diafragma. Gumowa błona dopochwowa rozciągnięta na spiralnej sprężynie, którą należy założyć ok. 1 godziny przed stosunkiem natomiast usunąć dopiero 8-10 godzin po nim; jej przód opiera się na spojeniu łonowym, a tył tkwi w tylnym sklepieniu pochwy. Rozmiar diafragmy dobierany jest indywidualnie przez ginekologa i weryfikowany po porodzie, poronieniu oraz co 2 lata przy regularnym współżyciu. Jest to środek wielokrotnego użytku. ________________________________________ Kapturek naszyjkowy. Stożkowaty lub walcowaty kształt gumowego kapturka, dopasowany do kształtu części pochwowej szyjki macicy ściśle odgranicza macicę i jajowody od pochwy; prawidłowo założony przylega doskonale do tarczy szyjki. Zakładany jest 1 godzinę przed, a wyjmowany co najmniej 6 godzin po stosunku. Również kapturek jest wielokrotnego użytku, z weryfikacją rozmiaru jak w przypadku błony dopochwowej. ________________________________________ Femidom. FEMIDOM - prezerwatywa dla kobiet, dostępna w jednym rozmiarze, jednorazowego użytku. Stworzona została z cienkiej gumy poliuretanowej, pokrytej dużą ilości środka lubrykującego. Cylindryczny worek zakłada się do pochwy przed stosunkiem, jednocześnie dopasowując pierścień wewnętrzny femidomu do sklepień pochwy; natomiast pierścień zewnętrzny pozostaje poza przedsionkiem pochwy. METODY CHEMICZNE globulki kremy ________________________________________ Metody mechaniczne są bardziej skuteczne, jeżeli równocześnie dodatkowo stosuje się środki chemiczne. Zawarty w nich nonoksynol-9 działając: • mechanicznie poprzez zagęszczenie śluzu szyjkowego (podobnie jak progesteron) uniemożliwia plemnikom przedostanie się do komórki jajowej • ale głównym mechanizmem działania jest tu upośledzenie funkcji plemników przez ich unieruchomienie, niszczenie, obumieranie lub rozpad. Dostępne w postaci tabletek, globulek, kremów, pianek i gąbek dopochwowych zakłada się ok. 5-10 minut przed stosunkiem. Czasem mogą powodować uczucie pieczenie, palenia w pochwie, miejscowego zaczerwienienia i objawów stanu zapalnego. W Polsce dostępne są zarówno globulki jak i krem antykoncepcyjny. Globulki. • Kolpotex 230 (Adamed) • Kolpotex - Oval (Adamed) • Patentex oval (Merz) • Preventex (Polfa Poznań) • Secural (SecFarm) ________________________________________ Krem. • Delfen (Janssen Cilag)

WKŁADKI WEWNĄTRZMACICZNE (IUD) IUD - z jonami metali wkładka wewnątrzmaciczna hormonalnie czynna wkładka typu Flexi Gard Kolejną grupę metod antykoncepcyjnych stanowią wkładki wewnątrzmaciczne (IUD - intrauterine devices). Produkowane z polichlorku winylu i innych biologicznie obojętnych tworzyw sztucznych o dużej elastyczności a jednocześnie zdolności zachowania nadanego kształtu, plastikowe kształti najczęściej przypominające literę T. ________________________________________ Wewnątrzmaciczne wkładki antykoncepcyjne z jonami metali. Wkładki wewnątrzmaciczne, w celu zwiększenia skuteczności antykoncepcyjnej, zawierają dodatkowo: • miedź (Cu++) - najczęściej; o Nova T (Leiras) o Gyne-T (Janssen Cilag) o Cooper T (Schering) • srebro (Ag+) • złoto (Au++) • platynę (Pt+) • gestageny (lewonorgestrel) Wprowadzone przez kanał szyjki do jamy macicy działają antykoncepcyjnie poprzez szereg mechanizmów: 1. wzrost gęstości śluzu szyjkowego (drażniące działanie wkładki, Cu++, gestageny) 2. upośledzenie ruchliwości plemników - działanie plemnikobójcze jonów miedzi 3. uniemożliwienie plemnikom wejścia do jajowodów - ramiona poprzeczne wkładki stanowią w tym przypadku barierę mechaniczną 4. zmiany w endometrium utrudniające zagnieżdżenie blastocysty (pseudoendometritis, zaburzenia w przemianie lutealnej endometrium) 5. w początkowej fazie możliwe działanie wczesnoporonne - przy niedostatecznym wykształceniu w/w elementów może dojść do zagnieżdżenia blastocysty, jednak wówczas drażniące działanie samej wkładki, będącej ciałem obcym w macicy, jak również zwiększona produkcja prostaglandyn w myometrium pod wpływem jonów Cu++ oraz toksyczne ich działanie na ciałko żółte powodują zwiększoną kurczliwość jajowodów i mięśniówki macicy, prowadząc do wydalenia obumarłego zarodka. Przed założeniem wkładki wewnątrzmacicznej należy wykonać pełne badanie ginekologiczne łącznie z pobraniem cytologii i czystości pochwy oraz USG przezpochwowe narządu rodnego. Pozwoli to na wykluczenie bezwzględnych przeciwwskazań do założenia wkładki, którymi są: • podejrzenie ciąży • zakażenia w obrębie narządu rodnego • ciąża pozamaciczna w wywiadzie • nie zdiagnozowane krwawienia z dróg rodnych oraz przedłużające się obfite krwawienia miesiączkowe o niejasnej etiologii • mięśniaki macicy • guzy przydatków • wady anatomiczne macicy • leczenie immunosupresyjne, zakażenie wirusem HIV lub pełnoobjawowy AIDS • uczulenie na miedź, choroba Wilsona - przy wkładkach zawierających Cu++ • wady anatomiczne zastawek serca lub stan po wszczepieniu zastawek z ryzykiem wystąpienia bakteryjnego zapalenia wsierdzia Zazwyczaj zakładamy wkładkę wewnątrzmaciczną w 3-4 dniu trwania krwawienia miesięcznego, gdy ujście wewnętrzne szyjki macicy jest rozwarte i nie ma konieczności jego rozszerzania. Jednocześnie kurczliwość macicy i krwawienie nie są już na tyle silne, aby doszło do wydalenia wkładki z jamy macicy. Uwarunkowania prawne zezwalają na założenie wkładki do szóstego dnia po owulacji, jeszcze przed ewentualnym zagnieżdżeniem blastocysty - okres ten wyliczany jest na podstawie reguły Ogino-Knausa, śr. do 18 dnia cyklu miesięcznego. Oczywiście jako zabieg ginekologiczny musi się to odbywać przy zachowaniu wszelkich zasad aseptyki i antyseptyki, w warunkach sterylnych. Po dokładnym odkażeniu pochwy i sromu, uwidocznieniu części pochwowej szyjki macicy i miejscowym znieczuleniu należy ufiksować macicę za pomocą kulociągów, a następnie po zmierzeniu sondą domaciczną długości jamy wprowadzamy wkładkę do jej wnętrza. Na koniec przycina się nitki wkładki tak, aby pacjentka mogła co miesiąc po krwawieniu stwierdzać ich obecność i zauważyć ewentualne zmiany w długości, świadczące o przemieszczeniu wkładki i zmniejszeniu się skuteczności antykoncepcyjnej. Po założeniu wkładki wewnątrzmacicznej mogą występować • bóle podbrzusza i okolicy krzyżowej (przejściowo przez 1-3 miesiące), • obfitsze miesiączki i plamienia międzymiesiączkowe (jako reakcja macicy na ciało obce). Rzadszymi powikłaniami są: • przebicie macicy podczas zakładania, • przemieszczenie wkładki, • ewentualne przedostanie się jej do jamy otrzewnej, • zapalenie narządów miednicy mniejszej (PID - pelvic inflammatory disease) • ciąża pozamaciczna. Czy wkładka powinna być usunięta po stwierdzeniu ciąży? Okazało się, że pozostawienie wkładki w jamie macicy (aby przy jej usuwaniu nie spowodować poronienia) powodowało ponad 50% poronień, często z towarzyszącymi obfitymi krwawieniami i posocznicą. Natomiast jej usunięcie we wczesnej ciąży zmniejszało ten odsetek do 20%. Obecnie uważa się, iż przed podjęciem decyzji co do sposobu postępowania w takich przypadkach należy najpierw wykonać USG przezpochwowe narządu rodnego z dokładnym określeniem położenia zarodka w stosunku do wkładki. Jeżeli wkładka położona jest prawidłowo, a blastocysta rozwija się poniżej ramion poprzecznych, można wkładkę pozostawić. Jeżeli jednak doszło do obniżenia położenia wkładki i rozwoju zarodka powyżej niej najrozsądniejsze będzie usunięcie wkładki bez zwiększenia odsetka poronień, a jednocześnie pozwoli to na uniknięcie poronienia septycznego (po nitkach wkładki poprzez rozwierane przez nią ujście wewnętrzne do jamy macicy dostają się patologiczne drobnoustroje, powodujące wewnątrzmaciczne zakażenie płodu i jego obumarcie). ________________________________________ Wkładka wewnątrzmaciczna hormonalnie czynna. W ostatnich latach opracowano wkładkę wewnątrzmaciczną hormonalnie czynną, zawierającą lewonorgestrel: LNG-IUD20 (Mirena - Schering AG). Z kapsułki stanowiącej ramię podłużne uwalniany jest lewonorgestrel w dawce 20 mcg/dobę. Obecność tego progestagenu II generacji wzmacniać ma działanie antykoncepcyjne (poprzez zmiany zanikowe w endometrium i znaczne zwiększenie gęstości śluzu szyjkowego), zmniejszając jednocześnie działania niepożądane i powikłania. Za zalety wkładki Mirena uznano: • wysoką skuteczność antykoncepcyjną (wskaźnik Pearl’a R = 0,1-0,3) • bardzo niski odsetek ciąż pozamacicznych (0%) • zmniejszanie krwawień miesięcznych - prowadzić może nawet do wtórnego braku krwawienia • ustępowanie bólów miesiączkowych • prawdopodobnie zmniejszenie odsetka zapaleń przydatków Niestety wkładka ta posiada także wady: • szeroki aplikator - kłopoty z zakładaniem u nieródek • częstsze plamienia międzymiesiączkowe, utrzymujące się nawet przez 6 cykli • brak miesiączki u około 10% kobiet • część lewonorgestrelu wchłania się do krwiobiegu i może czasami działać także ogólnoustrojowo(śr.stężenie we krwi wynosi początkowo 80 pg/ml, a po roku stosowania stabilizuje się na poziomie 60 pg/ml) • częstsze występowanie torbieli czynnościowych jajników o ok. 10% ________________________________________ Wkładka typu Flexi Gard. Przyszłością wkładek wewnątrzmacicznych oprócz zawierających hormony są wkładki typu Flexi Gard - nitka wszczepiona w dno macicy, na której zawieszone są cylinderki uwalniające miedź; brak ramion poprzecznych zmniejsza bóle, krwawienia i skurcze macicy.

ANTYKONCEPCJA HORMONALNA Zastosowanie hormonów steroidowych w antykoncepcji należy do największych osiągnięć medycyny XX wieku, oraz medycyny w ogóle. Podawane z zewnątrz hormony są bądź pochodnymi hormonów naturalnych, bądź hormonami naturalnymi otrzymanymi biochemicznie, działają w fizjologicznych szlakach endokrynologicznych. Wpływając i modyfikując układ hormonalny wywołują w pełni odwracalny i bezpieczny efekt antykoncepcyjny. ________________________________________ RODZAJE ANTYKONCEPCJI HORMONALNEJ Ze wszystkich rodzajów antykoncepcji hormonalnej najczęściej stosowane są doustne tabletki antykoncepcyjne, rzadziej inne rodzaje antykoncepcji hormonalnej. Obecnie używane na świecie metody hormonalne podzielono na trzy grupy: • złożone preparaty doustne (OC - oral contraceptive) - tabletki antykoncepcyjne • antykoncepcja oparta na samych progestagenach • antykoncepcja po stosunku (post-coital contraception) TABLETKA ANTYKONCEPCYJNA (OC) podział tabletek dwuskładnikowych wybór właściwej tabletki antykoncepcyjnej korzyści wynikające ze stosowania OC interakcje w innymi lekami powikłania i działania niepożądane "tabletka na miarę" ________________________________________ DWUSKŁADNIKOWA DOUSTNA TABLETKA ANTYKONCEPCYJNA Synonimem dwuskładnikowej tabletki antykoncepcyjnej, często i powszechnie używanym, jest termin: pigułka lub tabletka antykoncepcyjna. Pozostałe hormonalne metody zapobiegania ciąży oparte na doustnym podawaniu hormonów to: tabletka progesteronowa (mini-tabletka, minipill) oraz tabletka po stosunku (morning after pill) Złożone preparaty doustne są to syntetyczne związki steroidowe, zawierające ethynyloestradiol (EE) w dawce 20-50 mcg/tabletkę oraz progestageny (pochodne 19-nortestosteronu). Głównym mechanizmem działania tabletki złożonej jest efekt centralnego hamowania podwzgórzowych czynników uwalniających oraz gonadotropin przysadkowych (LH, FSH) w wyniku utrzymywania się stałych stężeń hormonów sterydowych w surowicy krwi - brak ujemnego sprzężenia zwrotnego.W jajnikach nie dojrzewają pęcherzyki Graaf’a i nie dochodzi do ich uwolnienia (owulacji). Dodatkowo progestagen obecny w pigułce od początku cyklu stosowania działa na endometrium przyspieszając jego transformację sekrecyjną (niska błona śluzowa macicy, gruczoły endometrium drobne, zniekształcone, nie zdolne do produkcji odpowiednich ilości śluzu - brak warunków do zagnieżdzenia blastocysty). Pod tym wpływem również śluz szyjkowy staję się bardzo zbity, gęsty, nie przepuszczalny dla plemników, które dodatkowo nie mają zdolności do kapacytacji - nie wytwarzają akrolizyny, enzymu niezbędnego do rozpuszczenia otoczki komórki jajowej. PODZIAŁ TABLETEK DWUSKŁADNIKOWYCH podział w zależności od generacji zastosowanego gestagenu podział w zależności od stałości lub zmienności składu hormonalnego W zależności od generacji zastosowanego w tabletce kombinowanej progestagenu, podzielono preparaty antykoncepcyjne na 4 grupy: I generacja II generacja III generacja IV generacja I generacja: EE + norethynodrel chlormadinon obecnie nie stosowane z powodu zbyt dużych działań niepożądanych i androgenizacji II generacja: EE + norethisteron octan norethisteronu lewonorgestrel preparaty mało wybiórcze, z zaznaczonymi objawami ubocznymi pod postacią androgenizacji Preparaty II generacji nazwa leku zawartość ethynyloestradiolu (mg/tabl.) progestagen zawartość progestagenu (mg/tabl.) Jednofazowe Microgynon 21 0,03 lewonorgestrel 0,15 Minisiston 0,03 lewonorgestrel 0,15 Rigevidon 0,03 lewonorgestrel 0,15 Restovar 0,0375 lynestrenol 0,75 Stediril 30 0,03 lewonorgestrel 0,15 Gravistat 125 0,05 lewonorgestrel 0,125 Gravistat 250 0,05 lewonorgestrel 0,25 Loveston 0,05 octan noretisteronu 0,5 Dwufazowe Anteovin 0,05 lewonorgestrel 0,05 / 0,125 Trójfazowe Tri Novum 0,035 octan noretisteronu 0,5 / 0,75 / 1,0 Trinordiol 0.03 / 0,04 / 0,03 lewonorgestrel 0,05 / 0,075 / 0,125 Triquilar 0.03 / 0,04 / 0,03 lewonorgestrel 0,05 / 0,075 / 0,125 Tri Regol 0.03 / 0,04 / 0,03 lewonorgestrel 0,05 / 0,075 / 0,125 Trisiston 0.03 / 0,04 / 0,03 lewonorgestrel 0,05 / 0,075 / 0,125 III generacja: EE + dezogestrel gestoden norgestimat preparaty selektywne, wybiórczo pobudzające receptory progesteronowe, minimalnie działają na receptory androgenowe. Preparaty III generacji nazwa leku zawartość ethynyloestradiolu (mg/tabl.) progestagen zawartość progestagenu (mg/tabl.) Jednofazowe Mercilon 0,02 dezogestrel 0,15 Marvelon 0,03 dezogestrel 0,15 Logest 0,02 gestoden 0,075 Femoden 0,03 gestoden 0,075 Minulet 0,03 gestoden 0,075 Cilest 0,035 norgestimat 0,25 Trójfazowe Milvane 0.03 / 0,04 / 0,03 gestoden 0,05 / 0,07 / 0,10 IV generacja: EE + dienogest preparaty pobudzające jedynie receptory progesteronowe, o działaniu antyandrogennym, dzięki obecności grupy cjanowej zamiast grupy etynylowej w pozycji 17-alfa -19 nortestosteronu Preparaty IV generacji nazwa leku zawartość ethynyloestradiolu (mg/tabl.) progestagen zawartość progestagenu (mg/tabl.) Jednofazowe Valette 0,03 dienogest 2,00 ________________________________________

W zależności od stałości lub zmienności składu hormonalnego tabletek dzieli się doustne preparaty antykoncepcyjne na: • jednofazowe: tabletki o stałym składzie hormonów sterydowych w całym cyklu ethynyloestradiol progestagen • dwufazowe: I faza - sam ethynyloestradiol lub z niewielkim dodatkiem progestagenu II faza - ethynyloestradiol wraz z progestagenem; metoda ta obecnie jest sporadycznie stosowana, czasem paradoksalnie może spowodować zwiększone prawdopodobieństwo zajścia w ciążę, nie będziemy • trójfazowe: o zmiennym składzie hormonalnym, przypominającym wahania fizjologiczne hormonów w trakcie prawidłowego cyklu miesięcznego: ethynyloestradiol progestagen Po początkowym zachwycie metodą trójfazową jako bardziej fizjologiczną, nie zmniejszającą obfitości krwawień z odstawienia, rzadziej dającą plamienia i krwawienia w trakcie przyjmowania leku okazało się, iż wiele kobiet źle toleruje te preparaty. Winna za to jest większa sumaryczna dawka ethynyloestradiolu w porównaniu z tabletkami jednofazowymi i jednocześnie mniejsza dawka progestagenów (wyraźna przewaga estrogenna tabletki trójfazowej). Fluktuacje poziomu hormonów nasilają migrenowe bóle głowy i zmiany nastroju, nasilają się objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego. Zmienność tabletek powoduje trudności w zrozumieniu stosowania preparatu i częstsze błędy w jego zażywaniu. Metoda trójfazowa ma większy wskaźnik zawodności Pearl’a, także ze względu na możliwość wystąpienia piku LH w fazie tabletek o wyższym poziomie ethynyloestradiolu - to może powodować wystąpienie owulacji. WYBÓR WŁAŚCIWEJ TABLETKI ANTYKONCEPCYJNEJ Prawidłowy dobór odpowiedniego antykoncepcyjnego preparatu hormonalnego powinien być zindywidualizowany. Przed rozpoczęciem stosowania tabletki należy: • określić fenotyp kobiety, pozwalający nam wnioskować o jej typie hormonalnym (Tab. 8) • przeprowadzić pełne badanie ginekologiczne wraz z badaniem sutków i pobraniem cytologii • zmierzyć ciśnienie tętnicze krwi • ocenić na podstawie badań laboratoryjnych funkcjonowanie układu krzepnięcia i wątroby • ocenić poziom cholesterolu wraz z jego frakcjami. Pozwoli nam to na wykluczenie przeciwwskazań bezwzględnych do stosowania doustnej złożonej antykoncepcji hormonalnej. W roku 1996, na skutek sugestii o potencjalnym wzroście częstości występowania chorób zatorowo-zakrzepowych u kobiet przyjmujących tabletki antykoncepcyjne, przeciwwskazania bezwzględne zostały rozszerzone. Nie wolno rozpoczynać stosowania tych preparatów u kobiet: • w ciąży • z chorobami układu krążenia (obecnie lub w wywiadzie): • choroba zatorowo-zakrzepowa • ciężkie nadciśnienie tętnicze (RR > 160/100 mmHg) • choroba niedokrwienna serca • zaburzenia wykrzepiania • hyperlipoproteinemia • gdy występują choroby układu sercowo-naczyniowego w rodzinie (szczególnie choroby zatorowo-zakrzepowe) • po ukończeniu 35 roku życia, jeżeli jednocześnie palą więcej niż 20 papierosów dziennie, a po 40 rż. palące ponad 10 papierosów dziennie (przyjmowanie tabletki zwiększa u palaczek ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego ponad 6-krotnie) • z marskością wątroby, stłuszczeniem wątroby, czynnym wzw i innymi ciężkimi chorobami wątroby • z niezdiagnozowanymi krwawieniami z dróg rodnych • chorujących na nowotwory estrogenozależne • otyłych (BMI > 30 kg/m2) • z porfirią • długotrwale unieruchomionych. Po wykluczeniu powyższych schorzeń i przeciwwskazań możemy dobrać konkretną tabletkę dla pacjentki wg jej typu hormonalnego. Całą populację kobiet podzielono na trzy typy: 1. estrogenny 2. zrównoważony 3. gestagenny W zależności od typu hormonalnego i siły działania tabletki antykoncepcyjnej istnieje duże prawdopodobieństwo uniknięcia działań niepożądanych. I tak dla kobiet estrogennych raczej dobieramy tabletkę o przewadze gestagennej (np. Marvelon, Mercilon, Microgynon 21, Rigevidon, Stediril), zaś dla pań gestagennych preparaty o większym działaniu estrogennym (np. Loveston, Gravistat, Gravistat 125). Oczywiście nie zawsze za pierwszym razem dokonamy optymalnego wyboru. Może się przecież zdażyć, że kobieta wysokoestrogenna, przyzwyczajona do swoich hormonów endogennych będzie źle tolerowała tabletkę gestagenną i odwrotnie. Cechy charakterystyczne kobiet o różnym typie hormonalnym cechy charakterystyczne kobiety estrogenne kobiety gestagenne wygląd zewnętrzny bardzo kobiecy męski budowa ciała drobna średnia, męskie proporcje gruczoły sutkowe duże, okrągłe, przerośnięte małe, płaskie włosy suche tłuste skóra sucha tłusta, ze skłonnością do zmian trądzikowatych zespół napięcia przedmiesiączkowego nasilony: • nerwowość, płaczliwość • wzmożone napięcie i bolesność sutków • migrenowe bóle głowy łagodny: • depresje • bóle podbrzusza cykl miesięczny długość cyklu = 32 dni (śr. 32 - 36) długość krwawienia 5 - 7 dni 2 - 4 dni - często wtórny brak miesiączki obfitość obfite skąpe bolesność bolesne niebolesne wydzielina z pochwy obfita skąpa - trudności we współżyciu macica przerost mięśnia macicy, skłonność do mięśniaków niedorozwój macicy inne żylaki kurcze łydek tolerancja ciąży nasilone nudności i wymioty duży przyrost masy ciała Kiedy rozpoczynamy stosowanie doustnej złożonej tabletki antykoncepcyjnej? W przypadku tabletek jednofazowych od 1 dnia krwawienia miesięcznego jeżeli kobieta od początku przyjmowania tabletki złożonej będzie chciała uchronić się przed niepożądaną ciążą, natomiast gdy nie jest to tak istotne można zacząć przyjmować tabletki od 5 dnia cyklu miesięcznego, jednak z zastosowaniem dodatkowych metod antykoncepcyjnych przez pierwsze 14 dni. Po 21 tabletkach robi się 7-dniową przerwę, po czym zaczyna się następne opakowanie niezależnie od trwania krwawienia z odstawienia “pigułki”. Gdy decydujemy się na metodę trójfazową pierwsze opakowanie zaczynamy zawsze w 1 dniu miesiączki, a następnie jak powyżej. Precyzyjnie opracowano zalecenia dotyczące pominiętej tabletki. I tak: 1. gdy od poprzedniej tabletki nie minęło 36 godzin (tj. 12 godzin spóźnienia) należy przyjąć zapomnianą pigułkę i nie obawiać się zmniejszenia skuteczności antykoncepcyjnej. 2. gdy od poprzedniej tabletki minęło 36 godzin (ponad 12 godz. spóźnienia) to zostawiamy ją w opakowaniu, kolejną przyjmujemy o prawidłowej porze, ale przez najbliższe 7 dni musimy zalecić stosowanie dodatkowej metody zapobiegania niepożądanej ciąży. 3. jeżeli jednak pkt 2 dotyczy jednej z 7 ostatnich tabletek w opakowaniu, to od razu po zakończeniu bieżącego listka zaczynamy następny, bez siedmiodniowej przerwy. Oczywiście pacjentka musi być uprzedzona o braku krwawienia z odstawienia w tym przypadku, jednak pozwoli to na uniknięcie wzrostu prawdopodobieństwa ciąży w następnym cyklu. Aż 50% kobiet (głownie młodych) rezygnuje ze stosowania antykoncepcji hormonalnej doustnej w 1 roku jej stosowania. Głównymi przyczynami są: • efekt kosmetyczny (łojotok, trądzik, hirsutyzm, otyłość i łysienie) - 25% • wzmożone napięcie i bolesność gruczołów sutkowych (mastodynia, masthalgia) - 15% • plamienia w trakcie przyjmowania preparatu - 8% (po 6 cyklach 3 - 5%) • krwawienia przy tabletce - 1-2% • nudności, wymioty - 3% • bóle głowy - 3% • wtórny brak krwawienia podczas stosowania pigułek - 10% • przyrost masy ciała - 15% (u 15% - zmniejszenie masy ciała, a u 70% - pozostaje ona bez zmian) • strach przed rakiem i chorobami układu sercowo-naczyniowego Wiąże się to ze złym poinformowaniem przez lekarzy o wpływie preparatów hormonalnych na zachorowalność i śmiertelność z powodu powikłań oraz nie uprzedzaniu o objawach niepożądanych (głównie androgenizacji).Objawy niepożądane, związane z nietolerancją estrogenów, rzadziej progestagenów, przemijają po około 2-3 miesiącach i taki okres karencji jest utrzymywany; gdyby jednak utrzymywały się nadal, należałoby pomyśleć o zmianie preparatu. Tylko w jednym przypadku należy natychmiast odstawić doustną tabletkę antykoncepcyjną - jeżeli po jej zastosowaniu wystąpią pierwszorazowe, silne bóle głowy połączone z zaburzeniami widzenia. Mogą one być sygnałem niekorzystnego wpływu pigułki i powodowania mikrozakrzepów i mikrozatorów w drobnych naczyniach siatkówki i mózgu.

KORZYŚCI WYNIKAJĄCE ZE STOSOWANIA HORMONALNEJ ANTYKONCEPCJI DOUSTNEJ działanie antykoncepcyjne działanie na narząd rodny działanie poza narządem rodnym Działanie antykoncepcyjne: • wysoka skuteczność (wskaźnik Pearl’a 0,01-0,54) • wygodne w użyciu, nie wymagające żadnych czynności wykonywanych “tuż przed” • odwracalny już w następnym cyklu efekt antykoncepcyjny o jednak z uwagi na możliwość wystąpienia mnogich owulacji oraz wadliwych zygot, zgodnie z zaleceniami WHO próby zajścia w ciążę należy podejmować dopiero po wystąpieniu co najmniej jednej własnej miesiączki. ________________________________________ Działanie na narząd rodny: • zmniejszenie zaburzeń związanych z cyklem miesiączkowym: • obfitości krwawień i objawów niedokrwistości • bolesnych miesiączek • objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego • regulacja czasu występowania i trwania krwawień z odstawienia • rzadsze występowanie • zapalenia przydatków i PID o 50% • ciąży pozamacicznej o 90% • torbieli czynnościowych jajników o lutealnych o 78% o folikularnych o 49% • endometriozy o 15% • zapobieganie: rakowi endometrium o 50% już po roku stosowania OC bez przerwy; ten protekcyjny efekt utrzymuje się jeszcze 15 lat po zaprzestaniu stosowania pigułek; niektóre badania donoszą o podwojeniu ryzyka raka endometrium u stosujących tabletki sekwencyjne (dwu- i trójfazowe), natomiast zastosowanie preparatów łączonych mających w sumie efekt gestagenny miałoby dawać największą ochronę. rakowi jajnika o 60% jednoznacznie potwierdzony efekt protekcyjny, ujawniający się po 5-10 latach od rozpoczęcia stosowania OC, niezależnie od czasu przyjmowania tabletki antykoncepcyjnej. Oczywiście im dłuższy okres z pigułką, tym mniejsze ryzyko raka jajnika; onkoprotekcja utrzymuje się do 15 lat od przerwania OC ________________________________________ Działanie poza narządem rodnym: • rzadsze występowanie łagodnych nowotworów sutka i zmian dysplastycznych wyraźna poprawa, utkanie gruczołowe o 35,1% • zapobieganie powstawaniu osteoporozy o 60% efekt widoczny po roku stosowania OC, utrzymujący się 15 lat po zaprzestaniu tej metody regulacji poczęć • niwelowanie objawów łojotoku i hirsutyzmu o 30% • łagodny przebieg choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy, szybsze gojenie niszy wrzodowej, rzadsze nawroty i zaostrzenia • łagodniejszy przebieg reumatoidalnego zapalenia stawów • dyskretniejsze objawy zarówno nadczynności jak i niedoczynności tarczycy. INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI Podczas stosowania doustnych złożonych tabletek antykoncepcyjnych należy pamiętać i uprzedzić kobietę o możliwości wystąpienia interakcji z jednocześnie przyjmowanymi lekami. Może wówczas dojść do obniżenia skuteczności działania leki działające wskutek przyspieszenia metabolizmu wątrobowego estrogenów (utylizacja): • leki przeciwpadaczkowe - barbiturany • fenytoina • prymidon karbamazepina • antybiotyki - przeciwgruźlicze (ryfampicyna) • antybiotyki przeciwgrzybicze (gryzeofulwina) • anyubiotyki o szerokim spektrum (ampicylina i pochodne, tetracyklina, cefalosporyny) • diuretyki (spironolakton) • leki nasenne i uspokajające (dichlorofenazon, meprobamat) Czasami dochodzi do zwiększenia skuteczności (?) działają opóźniając utylizację estrogenów w watrobie, stąd dłużej utrzymuje się podwyższone stężenie hormonów we krwi i mogą więc pojawić się działania niepożądane. • witamina C • paracetamol • biseptol • erytromycyna • ketokonazol POWIKŁANIA I DZIAŁANIA NIEPOŻĄDANE Może się także zdarzyć, że mimo starannego doboru tabletki i monitorowania jej stosowania wystąpią powikłania. Dotyczą one głównie: układ krążenia choroby wątroby choroby nowotworowe wtórny brak miesiączki UKŁAD KRĄŻENIA: powikłania zakrzepowo-zatorowe zawał serca nadciśnienie tętnicze powikłania zatorowo-zakrzepowe Wydawało się, że powikłania zatorowo-zakrzepowe pojawiają się przede wszystkim w związku z dużą dawką estrogen50 m g/tabl. Jednak w ostatnim czasie (przełom 1995/96 r.) okazało się, że również rodzaj ów, powyżej stosowanego progestagenu nie pozostaje tu bez znaczenia. Ryzyko zakrzepów jest większe u kobiet stosujących tabletki z dezogestrelem i gestodenem generacja) niż z lewonorgestrelem (II generacja). Spowodowane jest to (III prawdopodobnie odmiennym wptromboksanu A2, którego poziom w surowicy podwyższa się ływem na poziom przy tabletce III generacjigeneracji (TXA2 jest odpowiedzialny za agregację , natomiast obniża przy preparatach II płytek krwi). Nie są to jednak duże różnice. Częstość występowania chorób zatorowo-zakrzepowych u kobiet częstość występowania chorób zatorowo-zakrzepowych kobiety nie przyjmujące żadnych leków 5 : 100000 kobietyw ciąży 60 : 100000 kobiety przyjmujące OC II generacji 15 : 100000 kobiety przyjmujące OC III generacji 30 : 100000 Indeks występowania powikłań zatorowo-zakrzepowych podczas stosowania złożonej tabletki antykoncepcyjnej z różnymi progestagenami progestagen indeks 95% przedział ufności lewonorgestrel 1,00 (odniesienie) dezogestrel 1,86 (1,23 - 2,83) norgestimat 1,85 (0,95 - 3,58) gestoden 1,68 (1,10 - 2,56) inne (EE 3 50 m g/tabl.) 1,94 (1,18 - 3,21) zawał mięśnia sercowego Jeżeli bierzemy pod uwagę częstość występowania zawału mięśnia sercowego u kobiet stosujących hormonalną antykoncepcję złożoną to okazuje się, że u kobiet przyjmujących prepataty III generacji występuje on rzadziej, niż u stosujących tabletki II generacji. Prawdopodobnie istotne znaczenie ma odmienny wpływ tabletek II i III generacji na profil lipidowy . W tym przypadku indeks = 0,36; przedział ufności = 0,1-1,2. Zmiany w profilu lipidowym u kobiet przyjmujących złożone preparaty antykoncepcyjne tabletki II generacji tabletki III generacji tabletki IV generacji cholesterol całkowity wzrost wzrost bz LDL - cholesterol bz lub wzrost obniżenie lub bz bz HDL - cholesterol obniżenie wzrost bz trójglicerydy wzrost wzrost bz bz - brak zmian Z kolei częstość występowania zgonów po zawale mięśnia sercowego u kobiet w wieku 15-44 lat jest ponad 14 razy większa, niż w następstwie powikłań zatorowo-zakrzepowych. Oczywiście pod szczególną obserwacją powinny znajdować się kobiety po 35 roku życia, palące ponad 20 papierosów dziennie i przyjmujące złożoną tabletkę antykoncepcyjną. U nich w porównaniu z niepalącymi, biorącymi pigułki rówieśniczkami zawał mięśnia sercowego występuje 6-cio krotnie częściej. nadciśnienie tętnicze Musimy również pamiętać, iż podczas stosowania złożonych doustnych tabletek antykoncepcyjnych podwyższa się wartość ciśnienia tętniczego krwi, praktycznie u większości kobiet. Jeżeli pozostaje ono w obszarze poniżej 160/100 mmHg możemy jedynie pacjentkę obserwować. Jednak gdy przekroczona zostanie ta graniczna wartość, należy zrezygnować z takiej formy antykoncepcji - wzrost ciśnienia tętniczego krwi jest pierwszym markerem niekorzystnego wpływu “pigułki” na układ krążenia. ________________________________________ CHOROBY WĄTROBY: Zmieniony profil lipidowy i podwyższenie poziomu cholesterolu całkowitego w surowicy sprzyjają powstawaniu kamicy pęcherzyka żółciowego u kobiet biorących OC, jednak tylko w pierwszych latach stosowania i głównie u kobiet predysponowanych. W rzadkich przypadkach może dojść nawet do żółtaczki cholestatycznej. Natomiast pierwotny rak wątroby, w ogólnej populacji występujący z częstością 1 : 1 000 000 mieszkańców, może nieznacznie częściej dotyczyć naszych pacjentek, jednak statystycznie nie zostało to potwierdzone. ________________________________________ NOWOTWORY KOBIECEGO NARZĄDU RODNEGO I SUTKA: Hormony steroidowe nie są uważane za czynniki powodujące nowotworzenie, mogą jednak przyspieszać rozwój już powstałych zmian. Mogą one także hamować wzrost poprzez indukcję różnicowania namnażających się tkanek. Rak sutka jest najczęstszą przyczyną umieralności kobiet na nowotwory na świecie (ok. 15 000 rocznie). Wiadomo, iż wszystkie doustne środki antykoncepcyjne wywołują zwiększoną proliferację komórek nabłonka, jednak nadal nie ma wśród naukowców zgodności co do wpływu OC na wzrostu ryzyka raka sutka. Po przeprowadzeniu szeregu meta-analiz ukształtował się obowiązujący pogląd braku szkodliwości związku doustnej antykoncepcji i raka sutka, jednak tylko u kobiet dojrzałych, po 40 rż.; nie stwierdza się również zmiany tego działania po przedłużonej ekspozycji. Jednak u młodych kobiet, przed 36 rż., które przed urodzeniem pierwszego dziecka przyjmowały OC co najmniej 5 lat bez przerwy, ryzyko zachorowania na raka sutka wzrosło do 1,4; a po 8 latach stosowania do 1,7. Zauważono również, że związek ten jest wyraźniejszy przy tabletce zawierającej 50 mcg. Prawdopodobnie wpływ na to ma również częstsze występowanie u tych kobiet czynników ryzyka (nierodność, późny pierwszy poród, brak laktacji, wczesna menarche i późna menopauza) oraz częstsze wykonywanie badań kontrolnych (palpacyjne badanie gruczołów sutkowych, USG sutków lub mammografia), przyczyniające się do szybszego wykrycia nowotworu we wczesnych fazach jego rozwoju. Warto tu jeszcze dodać, że progestagen III generacji - gestoden działa specyficznie hamująco na linie komórkowe raka sutka w hodowlach tkankowych in vitro; niestety w bardzo dużych dawkach. Sugeruje się także potencjalną rolę prewencyjną preparatów III generacji w zapobieganiu rozwojowi raka sutka. Rak szyjki macicy - endogenne estrogeny powodują dojrzewanie fizjologicznego nabłonka wielowarstwowego płaskiego szyjki macicy. Dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne posiadające działanie gestagenne mogą opóźniać dojrzewanie, prowadząc do powstania mniej zróżnicowanego nabłonka, podatnego na działanie potencjalnych karcinogenów, jakimi w tym przypadku najprawdopodobniej są: HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) i herpes simplex virus typ II. Zauważono, że u kobiet stosujących złożone doustne tabletki antykoncepcyjne odsetek zachorowań na raka przedinwazyjnego i inwazyjnego szyjki macicy wzrasta 2-krotnie w ciągu 8 lat, a 4-krotnie w ciągu 10 lat, w porównaniu z kobietami, które ich nie przyjmowały. Ryzyko to wzrasta dopiero po 5 latach brania OC. Być może ma to związek z istnieniem potencjalnych miejsc wiązania progesteronu na powierzchni wirusa HPV-16; z chwilą połączenia kompleks ten miałby nasilać transkrypcję genową i proliferacje komórek. Oczywiście należy wziąć pod uwagę fakt, iż kobiety stuprocentowo zabezpieczone przed niepożądaną ciążą częściej współżyją, częściej zmieniają partnerów, preferują zachowania seksualne inne niż np. stosujące naturalne metody planowania rodziny. Również nie bez znaczenia jest nikotynizm jako istotny czynnik ryzyka raka szyjki macicy. Ostatnio ukazały się dwa doniesienia o znamiennym (2,4 raza) wzroście ryzyka gruczolakoraka szyjki macicy u kobiet stosujących OC, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu; jednak to zagadnienie nadal pozostaje do końca nie wyjaśnione. ________________________________________ WTÓRNY BRAK MIESIĄCZKI (tzw. post-pill amenorrhea) U około 10% kobiet po odstawieniu doustnej złożonej tabletki antykoncepcyjnej może nastąpić zatrzymanie miesiączkowania; na czas dłuższy niż 3 miesiące obserwowano w przypadku 3,3%, a powyżej 6 miesięcy u 1,8%. Dolegliwość ta dotyczy głównie młodych kobiet poniżej 24 rż., z predyspozycjami do zaburzeń miesiączkowania. Oprócz tych rzadko występujących powikłań oraz szybko przemijających, dyskretnych objawów niepożądanych stosowanie doustnych złożonych preparatów antykoncepcyjnych przynosi wiele różnorakich.

Rak szyjki macicy - endogenne estrogeny powodują dojrzewanie fizjologicznego nabłonka wielowarstwowego płaskiego szyjki macicy. Dwuskładnikowe tabletki antykoncepcyjne posiadające działanie gestagenne mogą opóźniać dojrzewanie, prowadząc do powstania mniej zróżnicowanego nabłonka, podatnego na działanie potencjalnych karcinogenów, jakimi w tym przypadku najprawdopodobniej są: HPV (wirus brodawczaka ludzkiego) i herpes simplex virus typ II. Zauważono, że u kobiet stosujących złożone doustne tabletki antykoncepcyjne odsetek zachorowań na raka przedinwazyjnego i inwazyjnego szyjki macicy wzrasta 2-krotnie w ciągu 8 lat, a 4-krotnie w ciągu 10 lat, w porównaniu z kobietami, które ich nie przyjmowały. Ryzyko to wzrasta dopiero po 5 latach brania OC. Być może ma to związek z istnieniem potencjalnych miejsc wiązania progesteronu na powierzchni wirusa HPV-16; z chwilą połączenia kompleks ten miałby nasilać transkrypcję genową i proliferacje komórek. Oczywiście należy wziąć pod uwagę fakt, iż kobiety stuprocentowo zabezpieczone przed niepożądaną ciążą częściej współżyją, częściej zmieniają partnerów, preferują zachowania seksualne inne niż np. stosujące naturalne metody planowania rodziny. Również nie bez znaczenia jest nikotynizm jako istotny czynnik ryzyka raka szyjki macicy. Ostatnio ukazały się dwa doniesienia o znamiennym (2,4 raza) wzroście ryzyka gruczolakoraka szyjki macicy u kobiet stosujących OC, szczególnie przy długotrwałym stosowaniu; jednak to zagadnienie nadal pozostaje do końca nie wyjaśnione. ________________________________________ WTÓRNY BRAK MIESIĄCZKI (tzw. post-pill amenorrhea) U około 10% kobiet po odstawieniu doustnej złożonej tabletki antykoncepcyjnej może nastąpić zatrzymanie miesiączkowania; na czas dłuższy niż 3 miesiące obserwowano w przypadku 3,3%, a powyżej 6 miesięcy u 1,8%. Dolegliwość ta dotyczy głównie młodych kobiet poniżej 24 rż., z predyspozycjami do zaburzeń miesiączkowania. Oprócz tych rzadko występujących powikłań oraz szybko przemijających, dyskretnych objawów niepożądanych stosowanie doustnych złożonych preparatów antykoncepcyjnych przynosi wiele różnorakich. TABLETKA NA MIARĘ Po przeanalizowaniu wszystkich zagrożeń, możliwych powikłań i korzyści wynikających ze stosowania doustnej antykoncepcji hormonalnej, proponując kobiecie OC jako skuteczną i najlepszą dla niej metodę zapobiegania niepożądanej ciąży lekarz powinien: 1. wyjaśnić działanie antykoncepcji doustnej 2. przedstawić działania niepożądane i wyjaśnić dlaczego występują (głównie androgenizacja) 3. podkreślić różnice między starymi i nowymi preparatami antykoncepcyjnymi 4. podkreślić korzyści wynikające ze stosowania OC, zarówno w obrębie jak i poza narządem rodnym 5. udzielić szczegółowych informacji i wyjaśnić wątpliwości Dlatego też zawsze proponując doustną hormonalną tabletkę dwuskładnikową PAMIĘTAJ O TABLETCE “NA MIARĘ”

ANTYKONCEPCJA OPARTA NA GESTAGENACH mini - tabletka gestagenna gestageny o przedłużonym działaniu ________________________________________ Mini - tabletka gestagenna. Mini tabletka czyli mini pill (ang.) zawiera minimalną dawkę progestagenów, najczęściej lewonorgestrelu (30 mcg/tabl). Działanie tego preparatu zależne jest od osobniczej wrażliwości macicy i jajników na progestageny i polega głównie na zwiększeniu gęstości śluzu szyjkowego. Plemniki nie nabywają zdolności do kapacytacji i nie mogą dokonać zapłodnienia. Niewielki wpływ mini-pill wywiera na endometrium, wywołując w nim reakcję pseudodoczesnową. Ale tak mała dawka progestagenu nie jest w stanie zahamować owulacji, co przyczynia się do mniejszej skuteczności tej metody (wskaźnik Pearl’a 0,3 - 4), zwłaszcza u kobiet otyłych. Tabletkę gestagenną należy przyjmować codziennie w 28-dniowym cyklu, o stałej porze, z opóźnieniem nie większym niż 2-3 godziny, ponieważ po 6 godzinach dochodzi do upłynnienia śluzu szyjkowego, a powrót efektu następuje dopiero po 48 godzinach od przyjęcia tabletki. Nie wolno tej metody stosować u kobiet z ciężkimi chorobami naczyń, w przypadku wrodzonych zaburzeń lipidowych o poważnym rokowaniu, w ciężkiej żółtaczce cholestatycznej i gruczolaku wątroby. Oczywiście do przeciwwskazań należą także ciąża, wcześniejsza ciąża pozamaciczna u nieródki czy nie zdiagnozowane krwawienia z dróg rodnych. Niestety przyjmowanie mini-tabletki antykoncepcyjnej nie jest pozbawione wad. U ok. 44% kobiet występują nieregularne krwawienia miesiączkowe, plamienia i krwawienia międzymiesięczne. Częściej dochodzi do błędów owulacji, z czym związane jest powstawanie torbieli czynnościowych jajników (40%: 21% u kobiet o prawidłowym naestrogenizowaniu, 23% u kobiet hyperestrogennych). Jednak ten rodzaj antykoncepcji ma także istotne zalety nie hamuje laktacji, daje szybki powrót płodności, jest dobrze tolerowany, działa ochronnie na raka sutka, trzonu macicy i jajnika, nie wpływa na ryzyko powstawania chorób zatorowo-zakrzepowych, nie powoduje zaburzeń metobolicznych poza niewielkim podwyższeniem poziomu HDL-Cholesterolu. ________________________________________ Gestageny o przedłużonym działaniu podawane parenteralnie. injekcje progestagenów implanty hormonalne Injekcje progestagenów. Najskuteczniejsza hormonalna metoda antykoncepcyjna, wskaźnik Pearl’a 0,10; szczególnie korzystna u kobiet z chorobami psychicznymi, z wahaniami nastroju oraz w padaczce. Najczęściej stosowanym preparatem jest octan medroksyprogesteronu (Depo Provera - Upjohn) w dawce 150 mg, podawany domięśniowo co 12 tygodni, pierwszorazowo do 5 dnia cyklu miesięcznego. Stosunkowo wysokie początkowo stężenie progestagenu w wyniku działania ośrodkowego hamuje uwalnianie FSH i LH, nie dopuszczając do owulacji. Działa także na wzrost gęstości śluzu szyjkowego, zaburzenia kapacytacji i powoduje zmiany w endometrium (często dochodzi do jego zaniku). Z powodu względnego obniżenia wartości estradiolu w surowicy krwi (utrzymuje się on na stałym poziomie równym wartościom estradiolu w środkowej fazie folikularnej) mogą u stosujących tę metodę kobiet wystąpić objawy niedoboru estrogenów, jak zmęczenie, depresja, obniżenie libido, a nawet uderzenia gorąca czy poty. Wysoki poziom progesteronu może także dawać wzdęcia, bóle głowy, bolesność sutków, trądzik. W większości przypadków dochodzi do zatrzymania krwawień miesięcznych. Niestety wzrasta częstość występowania osteoporozy. Ta bardzo skuteczna i wygodna w użyciu metoda nie jest popularna. Wiąże się to przede wszystkim z absurdalnym strachem przed nowotworami, złym stosowaniem przez niedoinformowanych lekarzy i niemożliwością wycofania się z niej przez 3 miesiące działania leku. Dlatego tak duże znaczenie ma dokładne poinformowanie pacjentki o zaletach tego rodzaju antykoncepcji: • zapobieganie nowotworom endometrium (5-krotnie) • rzadsze występowanie zapaleń przydatków (o 50%) i ciąży pozamacicznej • rzadsze powstawanie torbieli czynnościowych jajników (ok.14-krotnie) • likwidowanie objawów endometriozy • skąpsze krwawienia aż do ich braku - mniej nasilona niedokrwistość • mniejsza bolesność miesiączek i objawów zespołu napięcia przedmiesiączkowego • nie ma wpływu na raka sutka, szyjki macicy i janika • podawany parenteralnie nie upośledza funkcji wątroby, układu krzepnięcia i metobolizmu ogólnoustrojowego Metoda ta stosowana jest z wyboru u kobiet w krajach Trzeciego Świata, gdzie niemożliwością ze względu na warunki bytowe i poziom uświadomienia społecznego jest zastosowanie np. metod naturalnych, mechanicznych czy tabletki antykoncepcyjnej, zarówno dwuskładnikowej jak i progestagennej. Nie powinno się zalecać Depo Provery w ciąży, ciężkich wrodzonych zaburzeniach metobolizmu, ciężkich chorobach tętnic i przy niezdiagnozowanych patologicznych krwawieniach z dróg rodnych. ________________________________________ Implanty hormonalne. Są to wszczepiane podskórnie raz na 5-7 lat kapsułki (6 sztuk jednorazowo) wielkości zapałki, z których uwalniany jest do krwiobiegu lewonorgestrel; początkowo w dawce 80 mcg/dobę, a po roku stabilizuje się na poziomie 60 mcg/dobę. Obecnie jedynym, dostępnym na świecie jest Norplant (Leiras) - za pomocą troakaru nr 11 umieszczany na przedniej powierzchni przedramienia lub górnej części ramienia. Skuteczność antykoncepcyjna Norplantu jest porównywalna z Depo Proverą (wskaźnik Pearl’a 0,1 - 0,2), ale ma on znacznie mniejszą aktywność biologiczną. Działanie preparatu jest podobne do mini tabletki gestagennej (wzrost gęstości śluzu szyjkowego, utrudniona kapacytacja, zmiany pseudodoczesnowe w endometrium), z tym że poziom lewonorgestrelu jest stały, przez co dochodzi także do hamowania owulacji (jajeczkowanie występuje u 10% użytkowniczek w pierwszym roku stosowania, z czasem jego odsetek zwiększa się do 30-75% pod koniec okresu działania). Implanty progestagenne omijają wątrobę, nie wpływają na metabolizm, układ krzepnięcia ani nadciśnienie. Prawdopodobnie zapobiegają nowotworom hormonozależnym jak rak trzonu macicy, jajnika i sutka, nie zwiększajac jednocześnie narażenia na osteoporozę. Specyficznym problemem jest dyskomfort podczas wprowadzania i usuwania preparatu, miejscowy odczyn zapalny lub zanikowy tkanki podskórnej, niekorzystny efekt kosmetyczny. Z tych powodów w 1997 roku produkcja i dystrybucja Norplantu zostały wstrzymane (zbyt wiele procesów o odszkodowanie wytaczanych firmie przez kobiety). Poszukuje się innych dróg wprowadzania hormonów do tkanki podskórnej, jako doskonałego rezerwuaru.

ANTYKONCEPCJA PO STOSUNKU duże dawki estrogenów “morning after pill” “emergency pill" - metoda Yuzpe mifepriston (RU 486) założenie wkładki wewnątrzmacicznej Synonimy: antykoncepcja postkoitalna, ang. postcoital contraception Pozwala na sterowanie płodnością, gdy zawiodły zazwyczaj stosowane środki antykoncepcyjne. Pozwala na uniknięcie aborcji (przerwania ciąży), działania ostatecznego, bardzo obciążającego dla kobiety ze względu na objawy uboczne, powikłania i zaburzenia psychiczne. Metody postkoitalne to jedna z najstarszych form antykoncepcji. Różnego rodzajuirygacje z octu czy soku cytryny proponowane przez medycynę ludową, skakanie po stosunku łącznie z prowokowaniem kichania miały zapobiec ciąży. Jednak o podstawach naukowych mówimy dopiero od czasu skonstruowania przez A. Leeuwenhoek’a mikroskopu i odkrycia plemnika w 1677 roku. Współczesne metody pozwalające zapobiec niepożądanej ciąży gdy doszło do stosunku mogącego zakończyć się potencjalnie zapłodnieniem są bardzo skuteczne i dość bezpieczne. Ich działanie ograniczone jest do okresu poprzedzającego implantację (zagnieżdżenie blastocysty w endometrium następuje po 5,5 - 8 dniach od owulacji), czyli do 5 - 6 dni po stosunku. Oczywiście zarówno proponujący tę metodę lekarz jak i kobieta muszą być zgodni, iż proces poczęcia rozpoczyna się w momencie zapłodnienia ale nie kończy przed implantacją. Ponieważ w warunkach fizjologicznych około 40 - 50% zarodków jest tracone zanim zagnieżdżą się w jamie macicy, dlaczego więc nasze działanie jedynie w niewielkim stopniu pomagające naturze ma być uważane za bezprawne? Jest ono zgodne z “Ustawą o planowaniu rodziny, ochronie płodu ludzkiego i warunkach dopuszczalności przerywania ciąży” z dn. 7.01.1993 r. Oczywiście nie może to być metoda stosowana rutynowo, ale ograniczona do szczególnych sytuacji, np.: • gwałtu • stosunków kazirodczych • niedoskonałości innego środka antykoncepcyjnego (pęknięcie prezerwatywy) • nie planowanego stosunku bez zabezpieczenia. Jednocześnie umożliwia lekarzowi zaproponowanie następczo innej metody antykoncepcyjnej, do stosowania w przyszłości. Mechanizm działania metod postkoitalnych polega na zaburzeniu synchronizacji czasowej rozwoju endometrium i blastocysty, poprzez zmiany w błonie śluzowej macicy, wpływ na owulację (hamowanie jajeczkowania w 27 - 33%), modyfikację transportu jajowodowego komórki jajowej (estrogeny przyspieszają, zaś progesteron zwalnia szybkość), zagęszczenie śluzu szyjkowego oraz skrócenie fazy lutealnej cyklu miesięcznego (30%). Z pewnością nie działają one teratogennie na zarodek, nie indukują poronienia. ________________________________________ Duże dawki estrogenów. Początkowo zgodnie z doniesieniami McLean, Morrisa i van Wagenena stosowano duże dawki estrogenów: diethylstilbestrolu (25 - 50 mg/dobę przez 5 dni) lub ethynyloestradiolu (5 mg/dobę przez 5 dni), jednak powodowało to szereg działań niepożądanych i powikłania zatorowo-zakrzepowe. I mimo, iż była to metoda bardzo efektywna obecnie nie jest stosowana. ________________________________________ “Morning after pill”. Kolejną propozycją były “morning after pill”(tabletka następnego dnia): stosowanie dużych dawek lewonorgestrelu (0,6 - 0,75 mg) jednorazowo 1 tabletkę np. preparatu Postinor do 1 godziny po stosunku, gdyż tylko w tej sytuacji miał on odpowiednio dużo czasu na przyspieszenie transformacji sekrecyjnej endometrium i zapobieżenie implantacji. Lewonorgestrel (Postinor - Gedeon Richter) można stosować jedynie 4 razy w ciągu jednego cyklu miesięcznego, ponieważ częściej stosowany powoduje zaburzenia miesiączkowania, krwawienia i plamienia międzymiesiączkowe. W Polsce jest to jedyny stosowany przez lekarzy środek postkoitalny. ________________________________________ “Emergency pill”. Natomiast na całym świecie metodą z wyboru w sytuacjach szczególnych od 20 lat jest metoda Yuzpe. Skuteczna (98%), bezpieczna, możliwa do zastosowania jeszcze 72 godziny (a ostatnio mówi się, że nawet do 150) po stosunku potencjalnie mogącym zakończyć się niepożądaną ciążą - “emergency pill” (pigułka w razie zagrożenia). Jej stosowanie polega na podaniu do 72 godzin po stosunku tabletki zawierającej: 100 mcg ethynyloestradiolu z 500 mcg lewonorgestrelu i powtórzenie tej samej dawki po 12 godzinach. Z preparatów dostępnych w Polsce można więc użyć: • Gravistat 250, • Minisiston, • Microgynon21, • Rigevidon, • Stediril. Taki rodzaj postępowania jest bezpieczny, przejściowo mogą jedynie wystąpić nudności i wymioty (25%) czy bóle piersi, zawroty i bóle głowy (70%). Uprzedzić jednak trzeba pacjentkę o możliwości wystąpienia opóźnionej owulacji i konieczności stosowania innych form antykoncepcji w tym cyklu. Rzadko występuje opóźnienie miesiączki o 2 - 6 dni (16%). W zwykłym czasie krwawienie wystąpi u 22 %, ale najczęściej (62%) pojawia się na tydzień przed terminem. Przy obecnym stanie wiedzy medycznej i uwarunkowań prawnych, najlepszą i najskuteczniejszą godną polecenia metodą pozostaje metoda Yuzpe. Aby zapobiec narastaniu ilości zabiegów przerywania ciąży należałoby poinformować kobiety o innych sposobach zapobiegania ciąży po stosunku, również lekarze ginekolodzy powinni dostrzec zalety tej metody i wprowadzić ją do swojej praktyki. ________________________________________ Mifepriston (RU 486). W przyszłości możemy się spodziewać, że tzw. “francuska pigułka poronna” wynaleziona przez prof. E.E. Beaulieu czyli mifepriston (RU 486) zostanie uznana za jedną z form antykoncepcji postkoitalnej, działając najskuteczniej i najbezpieczniej. Mifepriston w dawce 4 - 10 mg/kg masy ciała ma działanie gestagenne, natomiast w dawce powyżej 10 mg/kg masy ciała ujawnia się jego działanie antygestagenne i jest on wówczas antyprogesteronem - powoduje obumieranie zarodka. Ten efekt wykorzystywany jest w krajach zachodnich do aborcji. Po 36 - 48 godzinach od podania mifepristonu ordynuje się pacjentce lek naskurczowy, najczęściej z grupy prostaglandyn (np. Cytotec). Poronienie występujące na skutek tego działania ma przebieg identyczny z całkowitym poronieniem samoistnym. Nie jest konieczne następcze wyłyżeczkowanie jamy macicy, chyba że do 12 dni nadal utrzymuje się krwawienie (u 5%) sugerujące ciążę pozamaciczną lub resztki po poronieniu. We wszystkich krajach gdzie preparat ten jest zarejestrowany czas możliwego stosowania mifepristonu regulują normy prawne, np. we Francji podaje się go do 48 dni, a w Wielkiej Brytanii do 63 dni ciąży (liczonej od dnia zaprzestania miesiączkowania). Przeciwwskazaniami do stosowania hormonalnych metod antykoncepcji po stosunku są jedynie choroby zatorowo-zakrzepowe, ataki migreny ogniskowej oraz przeciwwskazania jak dla tabletki złożonej (metoda Yuzpe), względnie ciąża pozamaciczna w wywiadzie i laktacja. ________________________________________

Założenie wkładki wewnatrzmacicznej (spirali). W takiej sytuacji, gdy istnieje możliwość niepożądanej ciąży, można do 6 dni po owulacji, niezależnie od ilości stosunków i czasu ich odbywania w cyklu miesiączkowym założyć do jamy macicy wkładkę wewnątrzmaciczną zawierającą miedź (intercepcja). Jony miedzi działając toksycznie na blastocystę powodują jej obumarcie, a skurcze macicy i krwawienie pomagają w jej wypłukaniu poza narząd rodny. Jest to niewątpliwie najskuteczniejsza metoda postkoitalna, jednak wiąże się z wykonaniem zabiegu. Często również w nagłej sytuacji nie sposób leczyć współistniejący stan zapalny w pochwie czy miednicy mniejszej. Przeciwwskazania takie jak w przypadku wkładki wewnątrzmacicznej. ANTYKONCEPCJA CHIRURGICZNA (STERYLIZACJA) Wytworzenie na drodze postępowania chirurgicznego mechanicznej przeszkody na drodze gamet. Metoda ta dotyczy zarówno kobiet jak i mężczyzn. Bardzo popularna i często stosowana na świecie (23% kobiet i 27% mężczyzn); w Polsce artykuł 155, paragraf 1, punkt 1 kodeksu karnego zabrania dokonywania sterylizacji. W wyjątkowych sytuacjach gdy każda następna ciąża stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia kobiety, na wyraźną prośbę pacjentki i jej męża dokonuje się uniedrożnienia jajowodów. Metody sterylizacji stosowane obecnie w medycynie przedstawia poniższe zestawienie. kobiety mężczyźni uniedrożnienie jajowodów poprzez: uniedrożnienie nasieniowodów poprzez: • podwiązanie • podwiązanie i przecięcie • elektrokoagulację • przyżeganie • klemy, zaciski, pierścienie zakładane czasowo • kleje tkankowe w świetle jajowodów rozpuszczające się po ok. 1 roku • podwiązanie i przecięcie • wkładki z tworzyw sztucznychzamykające światło nasieniowodów • zastawki wszczepiane do światła nasieniowodów • klemy, zaciski na nasieniowody czasowo zamykające ich światło • kleje tkankowe Obecna technika mikrochirurgiczna pozwala na odwrócenie efektu operacji ubezpłodnienia. PRZYSZŁOŚĆ ANTYKONCEPCJI HORMONALNEJ To przede wszystkim metody podawania hormonów omijające drogę doustną. Szczególnie zwraca się uwagę na:  krążki dopochwowe, powoli uwalniające hormony, np. lewonorgestrel w dawce 20 m g dziennie (pozostaje w pochwie do 3 miesięcy - usuwany na maks. 3 godziny dziennie) lub dezogestrel; próbuje się stosować krążki zawierające estrogeny i progestageny, np. 15 m g ethynyloestradiolu i 150 m g dezogestrelu (stosowany przez 3 miesiące z tygodniową przerwą co 3 tygodnie).  implanty ulegające biologicznemu rozkładowi (Capronor zawierający lewonorgestrel) - których w przeciwieństwie do Norplantu nie trzeba usuwać.  wkładki wewnątrzmaciczne zawierające progestageny, jak lewonorgestrel czy dezogestrel.  injekcje domięśniowe estrogenów i progestagenów, np. Cyclo-Provera czy Cyclofem (5 mg cypionatu estradiolu z 25 mg octanu medroksyprogesteronu - raz na 4 tygodnie).  tabletka o przedłużonym działaniu, stosowana 2 razy/1 raz w tygodniu (Centchroman) - zapobiega głównie zagnieżdzeniu zarodka.  bardziej skuteczna antykoncepcja postkoitalna (mifepriston, dawniej RU 486 w powiązaniu z prostaglandynami), juz zarejestrowana i stosowana w USA i Europie. Ale tylko w tzw. lecznictwie zamkniętym.  pigułka dla kobiet i mężczyzn - bazująca na inhibinie (hormon białkowy produkowany w pęcherzykach jajnikowych, ciałku żółtym oraz łożysku), która działa zarówno na dojrzewanie komórek jajowych jak i plemników.  antykoncepcja hormonalna w spreju, aplikowanym do nosa; niewielka dawka estrogenów i progestagenów - to już nie jest sfera marzeń  plastry uwalniające hormony (estrogeny + progestageny), przyklejane na skórę, działające ok.1 tygodnia. Przeszły pozytywna ocenę kliniczną. Czekają w kolejce na rejestrację w USA; potem na całym świecie. ANTYKONCEPCJA HORMONALNA DLA MĘŻCZYZN Od 1980 roku pod egidą WHO trwają badania nad metodą antykoncepcji hormonalnej dla mężczyzn. W 1997 roku zakończeno III fazy badań klinicznych i prawdopodobnie zostanie ona wprowadzona na rynek. Działanie tej metody oparte jest na efekcie hamowania dodatniego sprzężenia zwrotnego układu rozrodczego mężczyzny (podwzgórze, przysadka, jądro) przez testosteron i jednocześnie powodowanie azoospermii. Proponowane początkowo duże dawki testosteronu powodowały paradoksalny efekt farmakologicznej kastracji, skutecznie zapobiegając niepożądanej ciąży poprzez niezdolność mężczyzny do odbywania stosunków płciowych. Natomiast niskie dawki testosteronu niewystarczająco hamowały spermatogenezę. Na szczęście połączenie testosteronu z progestagenem III generacji (dezogestrel) okazało się skuteczne antykoncepcyjnie a nie powodujące działań niepożądanych. Proponowana obecnie kombinacja to 200 ng enantanu testosteronu podawanego 1 raz w tygodniu domięśniowo oraz 150 mcg dezogestrelu doustnie codziennie. Cykl antykoncepcyjny trwa 6 miesięcy, ale płodność powraca dopiero 4 miesiące od zaprzestania przyjmowania preparatu.

Artykuł jest rewelacyjny wiele wyjaśnia.

witam, slyszalam o badaniu hcg- w celu wyjasnienia watpliwosci o ciazy, bo slyszalam ze przy problemach z tarczyca test plytkowy( z apteki) nie zawsze daje poprawny wynik, nie wiem o co mam pytac lekarza czy normalnie o badanie na hcg? chcialabym sie tez dowiedziec czy na podstawie badania glukozy i morfologii mozna sie dowiedziec o ciazy i jakie powinny byc wtedy te ewentualne wyniki, dziekuje

po tabletkach dostałam szybko kresu i nie czekałam długo a teraz tak dziwnie..

witam, slyszalam o badaniu hcg- w celu wyjasnienia watpliwosci o ciazy, bo slyszalam ze przy problemach z tarczyca test plytkowy( z apteki) nie zawsze daje poprawny wynik, nie wiem o co mam pytac lekarza czy normalnie o badanie na hcg? chcialabym sie tez dowiedziec czy na podstawie badania glukozy i morfologii mozna sie dowiedziec o ciazy i jakie powinny byc wtedy te ewentualne wyniki, dziekuje

Ja miałam robiony taki test, cena około 23 zł. Jest idealny, o wiele dokładniejszy od testu płytkowego. Pokazuje dokładną wartość stężenia HCG we krwi i od razu podają Ci jaka jest wartość dla jakiego okresu ciąży.Wynik jest gotowy na następny dzień, a nawet za kilka godzin. Pozdrawiam!

witam,

witam,mam BARDZO WAŻNĄ sprawe.opisze to zwiezle,mialam teraz 8io miesieczna przerwe w braniu tabletek,bylam u lekarza,ktory dal mi luteine,aby"przyspieszyc"okres,po czym mialam zaczac brac tabletki antykoncepcyjne.od razu po 10tej tablece kolejnego dnia dostalam plamienia,dziwne,bez wczesniejszych oznak,ale wzielam pierwsza tabletke anty(cilest),pozniej plamienie mialam jeszcze jakie 2-3 dni,ale bylo niesamowicie male,bardzo,doslownie plamka dziennie.mniej wiecej przy szostej tabletce kochalam sie z mezczyzna.teraz mam cholerny stres,czy aby sie nie pospieszylam,czy tamto plamienie bylo sygnalem do wziecia tabletki i,czy one na pewno juz dzialaly.jestem szalenie zdenerwowana i prosze o pomoc.pozdrawiam

Witam! Przejrzalam kilka stron tego tematu i widze, ze Dobre Rady Noir wie o antykoncpecji naprawe duzo:) Jestem teraz w Holandii, bedac w Polsce jeszcze, zaczelam przyjmowac Yasminelle, z ktorych bylam bardzo zadowolona i chcialam kontynuowac przyjmowanie ich tutaj w Holandii. Przed wyjazdem sprawdzilam internecie dostepnosc Yasminelle na europejskim rynku. Widzialam artykul sprzed kilku miesiecy o tym, ze Yasminelle ma byc dopuszczone do sprzedazy w Holandii, wiec wzielam ze soba tylko dwa opakowania. (bylam wtedy podczas pierwszego opakowania, wiec nie bylam pewna jeszcze potencjalnych skutkow ubocznych itd;)). Problem pojawil sie, kiedy w koncu poszlam do lekarza. Powiedzialam mu, ze potrzebuje tylko recepty na Yasminelle. On na to, ze oni tego nie maja. U lekarza bylam dzis, tydzien przerwy skonczy sie w niedziele wieczorem. Teraz zaluje, ze nie poszlam do lekarza wczesniej, ale bylam pewna, ze maja Yasminelle, w koncu od Sheringa;P Lekarz przepisal mi Microgynon 20. I teraz moje pytanie. Czy jesli przyjme tabletke po tygodniowej przerwie, bede zabezpieczona? Na angielskojezycznej stronie farmaceutycznej radzili nie robic przerwy przy zmianie tabletek na Microgynon. Ale ja nie mam teraz wyjscia... Moge ewentualnie wziac tabletke dzis. (skracanie przerw z tego co wiem jest mozliwe i nie wplywa w zaden sposob na zabezpieczenie kiedy bierze sie ciagle ten sam typ tabletek) Sklad rozni sie tylko progesteronem. Yasminelle: Ethinylestradiolum 0,02mg+ Drospirenonum 3mg Microgynon 20: Ethinylestradiol 0,02mg + Levonorgestrel 0.10 mg Czy przyjmujac Microgynon w niedziele bede zabezpieczona od pierwszego dnia? A i jeszcze, tak z ciekawosci, czym rozni sie Drospirenonum od Levonergestrel? Wiem, ze Levonergestrel jest progesteronem II generacji i powoduje stosunkowo male w porownaniu z innymi ryzyko zakrzepicy. A Drospirenonum nie powoduje zatrzymywania wody w organizmie. I czy zmieniajac tabletki na Microgynon znow czeka mnie wszystko co nieprzyjemne przez pierwsze opakowanie?:P Pozdrawiam serdecznie i z gory dziekuje za odpowiedz:)

emka125 - raczej nie dowiesz się z pierwszych dni ciąży z badania morfologicznego krwi, oczywiscie zmiany zachodza np. Erytrocyty ponizej 3 spadaja w 24 tygodnia, hemoglobina norma 14 - 18 u ciężarnej 12-16 blizej dolnej granicy ale nie ponizej. Leukocyty 3-10 u ciężarnych do 16 ale nie powyżej. Inne nazwy: Test ciążowy, jakościowe hCG, ilościowe hCG, beta hCG Oficjalna nazwa: Ludzka gonadotropina kosmówkowa W jakim celu badanie jest wykonywane? Badanie wykonuje się w celu potwierdzenia oraz monitorowania ciąży, ciąży patologicznej, po samoistnych poronieniach, jak również w celu wykrycia choroby trofoblastycznej lub nowotworów zarodkowych jądra lub jajnika. Kiedy badanie jest wykonywane? Już 10 dni po dacie spodziewanej miesiączki (za pomocą niektórych metod obecność hCG można wykryć nawet po tygodniu od zapłodnienia), lub też w przypadku wystąpienia objawów wskazujących na ciążę pozamaciczną, ciążę zagrożoną, zaśniad groniasty, zaśniad inwazyjny lub nowotwór z komórek rozrodczych jądra lub jajnika. Jak się pobiera próbkę do badania? Mocz pobrany z pierwszej porannej porcji moczu lub próbka krwi pobrana z żyły łokciowej. sestuku - ciężko stwierdzić, ja na Twoim miejscu poczekalabym na wywołanie miesiączki i przeczekać 1 cykl po czym przy kolejnej miesiączce zacząć stosować tabletki. Tutaj dużą rolę odegrały whania hormonalne, moglaś sobie wyznaczyć horony, zeby stweirdzić czy faktycznie jest to miesiączka. Póki co nie martw się. Niepewna w Holandii - no wiec to juz zalezy od Twojego oranizmu, nie ma roznicy czy poczekasz do konca tygodnia czy ezmiesz wczesniej jesli chodzi o zabezpieczenie, zeby miec 100% pewnosc radzilabym Tobie ten pierwszy miesiac stosowac dodatkowe zabezpieczenie. Tabletki kore bralas sa 3 generacji tak jak napisalas no i w zawiazku z tym kobiety je lepiej toleruja nie ma skutkow ubocznych takich jak mdlosci, biegunki, bole glowy, natomiast przy tych kteore zamierzasz brac moga takie wystapic. To zalezy od Twojego organizmu. To ze brałas tabletki nie ma wplywu na to ze mozesz teraz przejsc na inne bez problemow. Jesli bedziesz sie zle czuc po nich przez pierwszy miesiac to znaczy ze organizm sie przyzwyczaja ale mozesz nie byc zabezpieczona, ale jesli nic nie bedzie spokojnie mozesz sie kochac, dla bezpieczenstwa jednak bez wzgledu na objawy stosowalabym dodatkowe zabezpieczenie przez pierwszy tydzien chociaz. Trzymaj sie w Holandii.

mam takie pytanie czy mozliwa jest torbiel podczas brania tabletek antykoncepcyjnych ?

Dziekuje za odpowiedz Dobre Rady Noir:) Co do skutkow ubocznych, to mam nadzieje, ze bedzie w porzadku... A jak nie to z Polski bede Yasminelle brac;) Zgodnie z Twoja rada bede stosowac zabezpieczenie przez pierwszy tydzien chociaz. Dluzej pewnie cierpliwosci nie bede miala;) Podziwiam Cie, za odpowiadanie codziennie na taka liczbe pytan:) Pozdrawiam cieplo i wszystkiego NAJ we wszystkim czego pragniesz:)

Bede bardzo wdzieczna za rade... Otoz, od kilku miesiecy mam klopoty z cera-liczne zaskorniki oraz zaskorniki i grudki! wyprobowalam wszystkich kosmetykow na rynku, ktore nie przyniosly opozytywnych efektow:( Sprawa mnie bardzo meczy, bowiem za 3 miesiace odbedzie sie moj slub. Lekarz przepisal mi tabletki hormonalne diane 35, oraz antybiotyk - minocykline. ze wzgledu na bardzo wysoka zawartosc hormonow oraz negatywne opinie o tabletkach diane 35, zrezygnowalam z ich wziecia, bez probowania .w zamian inny lekarz dzis przepisal mi mercilon.. i co teraz? nie mam czasu na bledy, zastawnawim sie jakim jestem typem estrogennym czy gestogennym? bo jesli gestogennym to mercilon powinnien byc dla mnie w porzadku, jesli natomisat jestem typem estrogennym, to chyba nie:) Dodam ze jestem szczuplej budowy, bardzo zle znosze miesiaczki- sa b.bolesne, trwajace ok 5-6 dni, 2 pierwsze dni obfite. na poczatku ich trawania mam zawroty glowy.za to pojawiaja sie w miare regularnie.coz wiecej..mam 26 lat, 167 cm wzrostu, maly biust, duze brodawki,cere mieszana, moze tlusta, z rozszerzonymi porami ...moze to pomoze w proiey okreslenia mojego typu?oraz co dalej, bardzo prosze o rade, , dziekuje!

witam.. Noir to juz 51 dzien cyklu a okresu nie ma... co robić...czuje jakby klucie w jajnikach... ale to nie tak jak zawsze przed @... ciąża przez ubranie jest niemożliwa prawda??

mikulka - oczywiscie na skutek zaburzen hormonalnych anja 26 - no widzisz rownoznaczny nie jest Twoj opis ciezko Cie zakwalifikowac drobna budowa estrogenny duze brodawki bolesne miesiaczki, ale male piersi, tlusta cera to juz gestagenny. No coz tutaj potrzebne bylyby badania homonow. Diane 35 jest lekiem na leczenie takich problemow a nie lekiem anty to prawda ze ma duza dawke hormonow jesli bylabys typem zrownowazonym to beda dla Ciebie odpowiednie i te i Mercilon jesli jestes gestogennym to Diane 35. Ja proponowalybm wziac te tabletki przez 3 4 miesiace efekt bedzie po miesiacu natomiast w przypadku mercilonu moze tak nie byc, bo on nie ma takiego dzialania ale napewno bedziesz miala mniej dolegliwosci przy stosowaniu. ojoj.... - a mozesz opisac cale Twoje zblizenie ze wszystkimi szczegolami to pomoze mi powiedziec czy masz sie martwic, to dlugo przeszlo 50 dni powinnas isc do lekarza ni chodzi mi o ciaze ale moze jestes chora.

kochanieńka dobrze że jesteś. ten mój cykl chyba będzie krótszy niż 37dni, otóż prawdopodobnie czuję zbliżającą się owulację.zresztą test owulacyjny też jakby pozytywny,druga kreseczka jest chociaż odrobinę jaśniejsza. przytulanko było wczoraj rano kiedy teraz powtórzyć żeby plemniki nie były osłabione a żeby była szansa jak największa na ciążę? bo ponoć jeśli test pozytywny owulacja nastąpi w ciągu 24h tak? prosże prosżę daj znać jeszcze dziś!!!!!!!!!!

aha jeszcze jedno śluż też płodny, dużo i ciągnący!